Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de um paciente idoso com queixa de febre, queda do estado geral, anorexia, cefaleia, fraqueza muscular importante e polimialgia. Ao exame físico, ele encontra-se de fato febril e, além disso, bradicárdico (dissociação pulso-temperatura --> sinal de Faget). Suas bulhas estavam hipofonéticas e acompanhadas de um sopro sistólico discreto em foco mitral (pode indicar hipovolemia) e estertores em terços inferiores (congestão pulmonar). Apresentava também hepatomegalia, e em seus exames, pancitopenia com plaquetas significativamente reduzidas, comprometimento de função hepática, sinais de extravasamento de líquido para o terceiro espaço (liquido em retroperitônio + ascite), e por fim, seu ecocardiograma demonstra redução de fração de ejeção com hipocinesia difusa do VE, sem disfunção segmentar e insuficiência mitral discreta, achados que também são sugestivos de hipovolemia/choque hipovolêmico. Qual doença explicaria todo o quadro de nosso paciente, que inclusive é muito florido e bem feito? A dengue grave, antes conhecida como dengue hemorrágica, visto que condiz com os sintomas apresentados, com o sinal de Faget, os sinais de hipovolemia/choque hemorrágico, a pancitopenia com plaquetopenia significativa e a elevação das enzimas hepáticas (hepatite é um comprometimento orgânico possível da dengue grave). Questão que sai do basicão da dengue, mas que é possível de ser respondida sem grandes dificuldades.
Alternativa A: INCORRETA. A hepatite aguda não explica as queixas apresentadas pelo paciente, e a única coisa de seu exame físico que poderia nos fazer pensar neste diagnóstico é a hepatomegalia. Nos exames laboratoriais e de imagem, poderia haver a plaquetomenia, mas não uma pancitopenia, e as alterações do ecocardiograma não seriam esperadas.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. A infecção por citomegalovirus não costuma ocorrer em indivíduos sem imunodeficiências
Alternativa D: INCORRETA. A miocardite viral costuma se apresentar como um quadro de insuficiência cardíaca, e há geralmente relato de uma infecção viral de via aérea superior ou gastrointestinal. Não explicaria como um todo as manifestações apresentadas pelo paciente, nem os sintomas como a mialgia e a cefaleia.
Alternativa E: INCORRETA. Febre amarela sem icterícia? Difícil... apesar de os sintomas serem compatíveis e haver a presença do sinal de Faget, pela gravidade do quadro, teríamos icterícia intensa, além de manifestações hemorrágicas. Esta doença também não cursa com perda de líquido para o terceiro espaço.
Resposta correta, letra B.