Dica do autor: Dactilite, o famoso "dedo em salsicha", é resultado da inflamação simultânea das articulações, da bainha tendinosa (tenossinovite) e dos tecidos moles circundantes de um mesmo dígito. É uma manifestação típica do grupo das espondiloartrites, especialmente da artrite psoriásica, e reflete um fenômeno inflamatório que envolve enteses, sinovial e tecido subcutâneo. Na prática clínica, bater o olho e ver um dedo todo inchado, difusamente dolorido e quente já sugere fortemente dactilite associada à psoríase ou a outras espondiloartrites. O pulo do gato é diferenciar esse inchaço difuso daquelas alterações localizadas de outras doenças (como nódulos em osteoartrite ou monoartrites cristalinas) e lembrar de sinais associados da psoríase: lesões cutâneas, alterações ungueais (pitting, onicólise) e padrão oligoarticular e assimétrico de acometimento articular.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerose sistêmica (esclerodermia) provoca espessamento e endurecimento cutâneo, fenômenos vasculares (Fenômeno de Raynaud) e fibrose de órgãos internos. Embora possa haver edema inicial das mãos, não é característica a dactilite verdadeira — ou seja, o inchaço difuso e doloroso de um único dígito por tenossinovite e sinovite. Logo, se você vê um "dedo em salsicha", pense primeiro em espondiloartrite/psoriásica, não em esclerose sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A gota costuma se apresentar como monoartrite aguda e extremamente dolorosa, tipicamente no primeiro metatarsofalângico, mas pode afetar outras articulações. Em alguns casos crônicos com tofos extensos pode haver aumento de volume digital, porém a dactilite clássica — inflamação difusa envolvendo articulações e bainha tendinosa de todo o dígito — não é o padrão característico da gota. Assim, embora a gota possa causar edema e deformidade local, ela não é a causa típica de dactilite.

Alternativa C: INCORRETA. A osteoartrite é uma doença degenerativa que afeta preferencialmente as cartilagens e as articulações com sinais de osteófitos e alteração articular crônica; nos dedos é típica a presença de nódulos de Heberden (DIP) e Bouchard (PIP). Esses achados não se confundem com a dactilite inflamatória difusa. A osteoartrite pode causar aumento de volume articular focal e dor mecânica, mas não produz a tenossinovite difusa que leva ao aspecto de "dedo em salsicha".

Alternativa D: CORRETA. Artrite psoriásica é a entidade clássica associada à dactilite. Na PsA o processo inflamatório atinge sinovial, bainha tendinosa e enteses, gerando edema do tecido periarticular e do subcutâneo que acomete todo o dígito. Clinicamente, a dactilite é considerada um sinal clínico bem sugestivo de espondiloartropatia, e quando presente em paciente com lesões psoriáticas cutâneas ou alterações ungueais praticamente confirma a ligação com artrite psoriásica. Fique ligado: a dactilite também pode ocorrer em outras espondiloartrites, mas na prova e no consultório a associação com psoríase manda a ver para PsA.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite reumatoide cursa com sinovite crônica de articulações periféricas e pode provocar edema periarticular e tenossinovite, especialmente nos flexores. Porém, o padrão é de poliartrite simétrica envolvendo principalmente MCP e PIP, e não a dactilite difusa e isolada de um dígito que é típica das espondiloartrites. Assim, apesar de haver inchaço articular em AR, o "dedo em salsicha" não é um achado característico.

Resposta: Alternativa D