Dica do autor: A queixa de dor lombar em adulto jovem com início insidioso, rigidez matinal e melhora com a caminhada é o clássico quadro de dor inflamatória da coluna. O pulo do gato é saber diferenciar dor inflamatória de mecânica: inflamatória costuma começar antes dos 40 anos, evolve gradualmente, apresenta rigidez matinal prolongada (>30–60 min), desperta à noite e melhora com exercício; já a mecânica piora com uso e melhora com repouso. Na imagem radiográfica da pelve, procure alterações nas articulações sacroilíacas: inicialmente há esclerose e erosões nas margens, alargamento pseudoarticular e, em estágios mais avançados, fusão (anquilose). Sacroileíte bilateral em paciente jovem com essas características orienta fortemente para espondilite anquilosante (espondiloartrite axial radiográfica). O manejo inicial é baseado em medidas não farmacológicas (exercício orientado, alongamento, manutenção de postura e fisioterapia respiratória) e anti-inflamatórios não esteroidais como primeira linha para controle da dor e rigidez; nos casos refratários ou com atividade persistente, considerar tratamento especializado (agentes biológicos). Vale reforçar: se a radiografia estiver normal mas houver suspeita clínica alta, a ressonância magnética pode mostrar sacroileíte precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Redução da altura do espaço discal L5–S1 e osteoartrose lombar são achados de doença degenerativa, mais comuns em pacientes mais velhos e associados a dor mecânica (piora com esforço, melhora com repouso). Na radiografia apresentada os sinais estão nas articulações sacroilíacas (esclerose/erosões), não em perda de altura discal predominante. Além disso, o quadro clínico (jovem, rigidez matinal, melhora com caminhada, dor noturna) não bate com osteoartrose. A fisioterapia e analgésicos podem ajudar em lombalgias degenerativas, mas descrevem um manejo que não é o mais indicado para espondilite anquilosante.

Alternativa B: INCORRETA. Sacralização de L5 (fusão congênita entre L5 e sacro) e espinha bífida apresentam alterações anatômicas bem distintas: a sacralização mostra fusão óssea do processo transverso/corpo com o sacro, e espinha bífida demonstra defeito do arco neural. "Megapófises transversas" não é descrição típica deste contexto. O padrão radiográfico do caso é de alteração articular sacroilíaca ativa (sacroileíte), não de anomalia congênita. O manejo proposto (reforço abdominal e alongamentos) pode ser útil em lombalgias mecânicas, mas não substitui anti-inflamatório e fisioterapia específica para uma espondiloartrite.

Alternativa C: CORRETA. A descrição radiográfica de alterações sacroilíacas bilaterais (esclerose/erosões/fusão dependendo do estágio) juntamente com o quadro clínico — homem jovem, dor lombar inflamatória, rigidez matinal e melhora com atividade — é típica de espondilite anquilosante. O manejo inicial adequado inclui anti-inflamatórios não esteroidais para controle da dor e inflamação e programa de fisioterapia/exercício regular focado em mobilidade, postura e expansão torácica. Complementos diagnósticos (HLA‑B27, RNM se suspeita precoce com RX normal) e encaminhamento para reumatologia cabem conforme evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartrose incipiente dos corpos vertebrais e hérnia discal seriam hipóteses para dor lombar, mas a idade, o padrão clínico e os achados radiográficos não são compatíveis: hérnia discal costuma provocar dor radicular com sinais neurológicos e a imagem típica é melhor avaliada por ressonância; já a radiografia do caso aponta alterações sacroilíacas inflamatórias, não sinais degenerativos predominantes. Pedir ressonância pode ser útil em casos duvidosos ou para avaliar compressão radicular, mas não é o passo inicial quando o quadro e a RX já sugerem espondilite anquilosante.

Resposta: Alternativa C