Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de artrite reumatoide: poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada (>1 hora), nódulo subcutâneo reumatoide e sinais sistêmicos como febre baixa e perda de peso. O diagnóstico de AR é clínico, apoiado por exames sorológicos e de imagem. Os marcadores sorológicos mais úteis são o fator reumatoide (FR) e, especialmente, o anticorpo anti‑peptídeo citrulinado cíclico (anti‑CCP): o anti‑CCP tem alta especificidade e correlação com evolução erosiva; o FR é sensível em muitos casos, mas menos específico. Radiografia de mãos e punhos é exame base para documentação de sinovite crônica e detecção de erosões e osteopenia periarticular — importante tanto para diagnóstico quanto para estadiamento e seguimento. Exames inflamatórios (VHS, PCR) e hemograma são úteis para avaliação da atividade e comorbidades, mas isoladamente não confirmam diagnóstico. Outros anticorpos como FAN/anti‑DNA são direcionados a doenças do espectro do lúpus; exames de tireoide ou eletroforese proteica têm indicação diagnóstica diferente e não substituem a investigação inicial de AR. O pulo do gato na prova é bater o olho: sinais típicos + anti‑CCP + imagem das mãos é o caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. FAN e anti‑DNA nativo são exames orientados para diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Embora o FAN possa ser positivo em várias doenças autoimunes e até em controles, o anti‑DNA é relativamente específico para LES. No contexto descrito (poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal longa e nódulo subcutâneo), esses testes não são os mais apropriados como primeira linha diagnóstica para suspeita de artrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroforese de proteínas plasmáticas investiga gamopatias monoclonais (ex.: mieloma múltiplo) ou distúrbios reumatológicos com paraproteína, mas não é exame de primeira linha na investigação de artrite reumatoide. Não responde à questão-chave: confirmar AR e avaliar risco de erosões articulares.

Alternativa C: INCORRETA. FAN, anti‑tireoglobulina, anti‑peroxidase e função tireoidiana são úteis para investigar doenças tireoidianas autoimunes e outras síndromes autoimunes associadas, mas não são exames diagnósticos iniciais para artrite reumatoide. Podem ser solicitados em investigação ampliada dependendo do contexto clínico, porém não substituem FR, anti‑CCP e imagem articular quando a suspeita é AR.

Alternativa D: CORRETA. Fator reumatoide + anti‑CCP + radiografia de mãos é a abordagem adequada. O anti‑CCP agrega especificidade e previsão de curso erosivo; o FR complementa a pesquisa sorológica; a radiografia das mãos documenta alterações estruturais (erosões, perda do espaço articular, osteopenia periarticular) e ajuda no estadiamento. Juntos, esses exames confirmam e caracterizam melhor a artrite reumatoide na prática clínica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. VHS, PCR e hemograma são testes úteis como exames de atividade inflamatória e avaliação basal (anemia de doença crônica, leucocitose, perfil inflamatório), mas isoladamente não estabelecem o diagnóstico de artrite reumatoide nem substituem a sorologia específica e a imagem articular. São complementares, não suficientes como estratégia diagnóstica inicial única.

Resposta: Alternativa D