Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert:
Em uma fibrilação atrial existe uma pergunta de extrema importância no raciocínio clínico: o paciente está estável ou instável? Enquanto instabilidade remete a cardioversão imediata, estabilidade dá margem para algumas opções a serem decididas com cautela: 1) controle dos sintomas e 2) anticoagulação. A paciente descrita não apresenta sinais de instabilidade (alteração do nível de consciência, hipotensão, dispneia, extremidades frias e mal perfundidas e pulsos finos), por isso sobram as 2 opções citadas. O controle dos sintomas acontece de duas maneiras: ou controla-se o ritmo (amiodarona é a principal representante) ou a frequência cardíaca (com inibidores do nódulo AV: betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos e digoxina). Embora pareça intuitivo optar pelo controle do ritmo, observou-se que o controle da frequência trouxe desfechos semelhantes para os pacientes e que a recorrência de episódios é significativa após a cardioversão. Por isso, em pacientes assintomáticos e com baixo risco cardiovascular, prefere-se o controle da frequência como abordagem inicial. Em seguida, a anticoagulação é decidida pelo escore CHA2DS2 VASC (insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade maior que 75 anos, diabetes, acidentes vasculares, doença vascular, idade entre 64 e 75 anos e sexo feminino), que recomenda anticoagular quando a pontuação for maior igual a 2 em homens e maior igual a 3 em mulheres, para pontuações intermediárias a escolha dependerá dos fatores de risco, sendo a idade entre 64 e 75 anos fator decisivo para anticoagulação. Os esquemas recomendados são:
1) Heparina de baixo peso molecular
2) Heparina + Warfarina
3) Novos anticoagulantes orais (Dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban, exceção nos portadores de FA valvar.)

A - ERRADA: AAS como monoterapia para a prevenção de trombos não é eficaz.
B - ERRADA: O clopidogrel pode ser usado, mas em associação com AAS caso o paciente possua contra-indicações para as outras alternativas de anticoagulação.
C - ERRADA: Ainda que seja uma escolha terapêutica, a dose correta é 20mg/dia.
D - CORRETA: Os novos anticoagulantes orais oferecem boa resposta na prevenção de trombos, exceto em pacientes com doença valvar moderada ou grave.
E - ERRADA: Mais uma vez, o uso de AAS em monoterapia não é eficaz para prevenção de trombos nestes pacientes.

Alternativa correta: Letra D.