Dica do autor: O pulo do gato no manejo perioperatório da apendicite é distinguir quando o antibiótico é profilático (um único bolo antes da incisão) e quando ele precisa ser terapêutico e prolongado no pós‑operatório. Em apendicites não perfuradas, sem abscesso ou peritonite franca, a evidência mostra que a dose única preoperatória reduz infecção da ferida e complicações, especialmente em cirurgia laparoscópica. Já quando há contaminação purulenta ativa, perfuração franca, abscesso ou necessidade de drenagem, é indicado tratamento antibiótico sistêmico por período definido (normalmente 3–7 dias dependendo do quadro e da resposta). Para dor, a estratégia é multimodal: analgesia baseada em AINEs e acetaminofeno com adição de opioide apenas se necessário, para reduzir efeitos colaterais e consumo de opioides. Náusea e vômito pós‑op deve ser prevenido em pacientes de alto risco (mulheres jovens, não fumantes, cirurgia laparoscópica e uso de opioide são fatores que somam); esperar eles aparecerem não é a conduta mais esperta. Sempre envie a peça operatória para anatomia patológica — o achado macroscópico não substitui o exame histológico, que pode revelar outras doenças. Por fim, na suspeita de gestação, a via laparoscópica é geralmente a preferida com cuidados técnicos e do tempo de exposição, não a via convencional por princípio.

Alternativa A: INCORRETA. A prática atual é multimodal: AINEs e acetaminofeno são a base, com opioide reservado como complemento para dor moderada a intensa. Dizer que deve receber apenas um opioide fraco e nada mais, por “evitar competição pelos receptores”, não faz sentido farmacológico nem prático. Competição entre receptores não é motivo para evitar associações analgésicas; pelo contrário, combinar classes permite reduzir doses de opióide e efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Antieméticos não são meramente opcionais à espera do sintoma em pacientes com alto risco de PONV — e esta paciente reúne fatores de risco (jovem, do sexo feminino, não fumante, laparoscopia, possível uso de opioides). A profilaxia baseada em um antiemético (ex.: antagonista de receptor 5‑HT3, dexametasona ou bloqueador D2) ou combinação deve ser considerada para reduzir náuseas e vômitos e melhorar a recuperação pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo quando o apêndice parece classicamente inflamado, não se pode abrir mão da análise histopatológica. Há achados inesperados (tumores, doenças inflamatórias intestinais, parasitoses) que só são confirmados pelo exame anatomopatológico. A peça deve ser sempre enviada; dispensar isso é erro jogado fora do bom senso clínico e legal.

Alternativa D: CORRETA. Para apendicite aguda aparentemente não perfurada, sem abscesso e com tratamento cirúrgico definitivo por via laparoscópica, uma dose única de antibiótico de amplo espectro no momento da indução é suficiente como profilaxia. O importante é administrar dentro da janela adequada pré‑incisional e escolher cobertura para gram‑negativos e anaeróbios. Caso houvesse perfuração franca, coleções ou peritonite purulenta disseminada, aí sim o esquema muda para antibiótico terapêutico pós‑operatório por alguns dias.

Alternativa E: INCORRETA. Na suspeita de gestação, a preferência atual é pela laparoscopia quando indicada, com ajustes técnicos (trocaterização, pressão de insuflação, monitorização fetal conforme idade gestacional) — a via aberta não é automaticamente superior. Laparoscopia tem vantagens em recuperação e complicações, desde que feita com cuidados obstétricos.

Resposta: Alternativa D