Dica do autor: Estamos diante de um quadro subagudo-crônico de dispneia progressiva, estertores crepitantes basais, sem história de tabagismo e com ecocardiograma normal — o clássico cenário em que devemos pensar em doença pulmonar intersticial (DPI). O pulo do gato no manejo inicial é começar por exames não invasivos que confirmem o padrão funcional e quantifiquem a gravidade: prova de função pulmonar completa (espirometria com volumes pulmonares e DLCO) e, concomitantemente, imagiologia de alta resolução (TCAR) para caracterizar o padrão radiológico. As provas funcionais costumam mostrar padrão restritivo (CVF reduzida, relação VEF1/CVF normal ou aumentada) e redução precoce da DLCO, que é sensível para envolvimento intersticial. Já exames sorológicos e BNP ajudam na triagem etiológica (doenças do tecido conjuntivo, cardiopatias) e broncoscopia/ biópsia entram como etapas posteriores quando a imagem e a clínica não forem conclusivas ou houver suspeita de causas específicas (infecção, alveolite, neoplasia) ou necessidade de diagnóstico histológico para orientar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar peptídeo atrial natriurético (BNP) e sorologias para doenças do tecido conjuntivo é útil na investigação diferencial — por exemplo, para excluir insuficiência cardíaca ou DPI associada a conectivopatias — mas não é a conduta inicial isolada. O BNP pode ajudar a afastar insuficiência cardíaca como causa da dispneia e crepitações, e sorologias orientam investigação de etiologia, porém essas provas não substituem a avaliação funcional e imagiológica básica quando há suspeita de DPI. Ou seja: complemento importante, mas não o primeiro passo decisivo.

Alternativa B: INCORRETA. Broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar (LBA) tem papel diagnóstico em situações específicas — excluir infecção oportunista, pneumonite por hipersensibilidade ativa, alveolite celular, ou quando há suspeita de hemorragia alveolar — mas não é o exame inicial rotineiro em um paciente com quadro crônico e estável. LBA é minimamente invasivo, mas indicado após avaliação clínica, de imagem e função. Fazer broncoscopia de cara, sem priorizar provas menos invasivas, expõe o paciente a procedimentos desnecessários e pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia com biópsia transbrônquica é procedimento mais invasivo e com riscos (sangramento, pneumotórax). A biópsia é reservada para situações em que a TC de alta resolução e a correlação clínica/função pulmonar não fornecem diagnóstico definitivo, ou quando a confirmação histológica alterará a conduta terapêutica. Em muitas DPIs, o padrão radiológico já é diagnóstico (ex.: fibrose usual), tornando desnecessária biópsia imediata. Portanto, não é a conduta inicial.

Alternativa D: CORRETA. Teste de função pulmonar é a primeira investigação indicada quando suspeitamos de doença intersticial pulmonar. É não invasivo, acessível e fornece informações essenciais: presença de padrão restritivo, quantificação da redução da capacidade pulmonar e, muito importante, diminuição da DLCO que antecede alterações ventilatórias em muitos casos. Esses dados ajudam a confirmar envolvimento pulmonar, estratificar gravidade e acompanhar evolução/ resposta terapêutica. Na prática, PFP + imagem (TCAR) formam a dupla inicial para diagnóstico e direcionamento dos próximos passos.

Resposta: Alternativa D