Dica do autor: Retirada da ventilação mecânica e extubação não são procedimentos “no piloto automático” — exigem avaliação sistemática da resolução (ou controle) da causa que levou à intubação, estabilidade hemodinâmica sem necessidade de suporte vasoativo significativo, estado neurológico que permita proteção de vias aéreas (tosse eficaz, reflexo de deglutição) e parâmetros respiratórios compatíveis com respiração espontânea sustentada. Do ponto de vista fisiológico, avaliamos troca gasosa (PaO2/FiO2 adequado, FiO2 baixo, PEEP baixo), complacência/pressões respiratórias (pico e plateau dentro de limites seguros), força muscular inspiratória (pressão inspiratória máxima, PImax ou MIP) e padrão ventilatório (FR, volume corrente, índice respiração rápida/volume corrente — RSBI). O teste de respiração espontânea (SBT), com pressão de suporte baixa ou CPAP por 30–120 minutos, é o “filtro” prático: se o paciente tolera o SBT sem taquicardia, dessaturação, acidose ou aumento do trabalho respiratório, a extubação é considerada. O pulo do gato é bater o olho nos itens objetivos (oxigenação, ventilação, força e proteção de vias aéreas) e só aí decidir programar a retirada.

Alternativa A: INCORRETA. Extubação não é feita a qualquer momento sem planejamento. Tem de haver critérios de prontidão, avaliação clínica e geralmente um SBT antes. Fazer extubação “às cegas” aumenta risco de falha e reintubação, com pior prognóstico. Então esquece: planejar, avaliar força de tosse, gasometria, estabilidade hemodinâmica e tolerância ao SBT.

Alternativa B: CORRETA. A referência citada corresponde à avaliação da pressão inspiratória máxima (PImax ou MIP) como marcador de força dos músculos inspiratórios: valores mais negativos que ≈ -20 a -30 cmH2O (frequentemente citado como < -20 a -25 cmH2O) indicam força suficiente para ventilar espontaneamente. Na prática, esse é um dos vários critérios usados na decisão — junto com boa oxigenação (FiO2 ≤ 0,4; PEEP baixo), padrão ventilatório adequado e proteção das vias aéreas — e por isso a alternativa é a correta. Obs.: atenção ao sinal (valor negativo da PImax) — o que importa é força inspiratória preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Programar jejum de 3 horas antes e após a extubação não é uma recomendação padrão. Jejum pré-procedimento só é relevante para prevenção de aspiração em determinadas situações (ex.: procedimentos anestésicos eletivos), mas durante a extubação de paciente ventilado o foco é proteção das vias aéreas, controle de secreções e estado neurológico; não se exige jejum de 3 horas pós‑extubação como critério.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de “colocar FiO2 10% abaixo da qual ele estava” não faz sentido prático. O que se busca é que o paciente suporte a respiração com FiO2 baixa (geralmente ≤ 0,4) e PEEP reduzido; ajustar FiO2 arbitrariamente 10% para baixo não é critério válido. O importante é oxigenação adequada em FiO2 baixa e estabilidade durante o SBT.

Alternativa E: INCORRETA. PaCO2 ≥ 50 mmHg é sinal de hipoventilação/hipercapnia e, em geral, contraindica extubação se for resultado de insuficiência ventilatória aguda. Há exceções (doentes crônicos com retenção crônica de CO2 estável e compensada), mas, no geral, elevações significativas da PaCO2 indicam que o paciente pode não tolerar a respiração espontânea.

Resposta: Alternativa B