Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A suspeita de TEP é feita quando paciente apresenta quadro de dispneia, dor torácica, síncope/ pré síncope ou hemoptise. Pode ter instabilidade hemodinâmica, mesmo não sendo comum. A hipoxemia é frequente e hipocapnia também. No caso da paciente, ela apresenta dois fatores de risco conhecidos: cirurgia recente e uso de anticoncepcional. Para sabermos se paciente apresenta baixa ou alta probabilidade de estar apresentando TEP, podemos dispor do escore de wells que avalia: sinais e sintomas clínicos de TVP; diagnóstico alternativo menos provável, taquicardia, imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas/ episódios prévio de TEP/TVP; hemoptise; câncer nos últimos 6 meses.
Alternativa A e B:INCORRETAS; A paciente esta estável hemodinamicamente, portanto, segundo fluxograma da diretriz de TEP, se a paciente tem baixa ou intermediária probabilidade de TEP, pede-se o D dímero. Se vier positivo, deve se realizar a angiotomografia pulmonar. Se der negativo, não trata a paciente como TEP mas continua investigação.
Alternativa C:INCORRETA; A USG de membros inferiores é aceita quando mostra TVP proximal em um paciente com suspeita clínica de embolismo pulmonar. Se a USG mostrar TVP distal, mais testes devem ser realizado para confirmar TEP.
Alternativa D:INCORRETA; O D dímero deve ser solicitado se pacientes tem probabilidade clínica baixa, intermediária ou com probabilidade improvável de embolia pulmonar. O valor preditivo positivo do D dímero é baixa, ou seja, não é um exame utilizado para confirmação diagnóstica.
Alternativa E:CORRETA; O método de escolha para TEP é angiotomografia pulmonar. No entanto, como nem sempre está disponível, deve ser realizado TC de tórax com contraste em pacientes que apresentam alto risco.
Resposta correta, letra E .