Dica do autor: A estratificação clínica inicial do paciente com suspeita de TEP em estável ou instável hemodinamicamente é essencial para nortear tanto o diagnóstico quanto o tratamento. Pacientes instáveis (hipotensão persistente, choque, parada) devem ser submetidos a diagnóstico rápido e dirigido, geralmente com ecocardiograma à beira-leito e, se confirmado, trombólise ou embolectomia. Já pacientes estáveis seguem algoritmo com base em escores clínicos (Wells, Geneva), dosagem de D-dímero e exames de imagem, como Angiotomografia de Tórax, que é o exame de escolha na maioria dos casos. Outros exames, como cintilografia pulmonar, são reservados para situações específicas (como alergia ao contraste ou gestação). Já o eletrocardiograma pode sugerir sobrecarga de ventrículo direito, mas tem baixa sensibilidade e especificidade — embora o padrão S1Q3T3 seja classicamente associado a TEP.

Alternativa A: INCORRETA. O D-Dímero tem alto valor preditivo negativo, não positivo, ou seja, é útil para excluir TEP em pacientes de baixa a moderada probabilidade clínica, quando normal. No entanto, tem baixa especificidade, pois pode estar elevado em várias outras condições (infecção, câncer, gestação, trauma). Portanto, essa afirmação está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A Angiotomografia de Tórax é sim o exame de escolha para diagnóstico de TEP em pacientes estáveis. No entanto, não exclui totalmente a presença de TEP em lesões muito periféricas, especialmente se a qualidade do exame for limitada. Nesses casos, pode ser necessário repetir o exame ou lançar mão de outros métodos, como a cintilografia. Portanto, a afirmativa também está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia pulmonar, embora seja considerada o “padrão-ouro” clássico, é pouco utilizada na prática clínica atual, sendo um exame invasivo, de difícil acesso e contraindicado em pacientes instáveis. A cintilografia pulmonar também não é indicada de rotina e tem limitações importantes, além de não estar amplamente disponível em situações de emergência. Logo, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O padrão S1Q3T3 no ECG (onda S proeminente em D1, onda Q em D3 e inversão de T em D3) é um achado clássico em TEP, embora não frequente. Ele está associado a disfunção de ventrículo direito e sobrecarga aguda, podendo sugerir gravidade em pacientes com suspeita de embolia pulmonar. Outros achados eletrocardiográficos possíveis incluem taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito e sinais de sobrecarga de câmaras direitas.

Resposta: Alternativa D