Dica do autor: Embolia pulmonar (EP) é uma apresentação com grande variabilidade clínica — do silêncio absoluto ao choque circulatório. O que a gente costuma ver, de cara, no eletrocardiograma é taquicardia sinusal: é o achado mais frequente porque a dor e a hipoxemia ativam o simpático. Padrões clássicos como S1Q3T3, inversão de T V1–V3 ou bloqueio de ramo direito podem aparecer, mas são menos sensíveis; ou seja, ajudam quando presentes, mas não ficam raramente presentes. A gravidade da EP é definida pela presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão sustentada, choque) — isso caracteriza o risco alto (a chamada EP maciça) e é a indicação principal para trombólise sistêmica, desde que não haja contraindicação. Não existe um limite de “6 horas” que determine a necessidade de trombólise na EP como há em AVC isquêmico; a decisão é clínica, baseada em instabilidade e risco de morte iminente. Para estratificar os pacientes usamos escores (PESI/sPESI), biomarcadores (troponina, BNP) e avaliação de disfunção do ventrículo direito por ecocardiografia ou TC. O D‑dímero é útil para excluir EP em PACIENTES com baixa probabilidade clínica; não serve como marcador de gravidade nem substitui a imagem. O tratamento inicial é anticoagulação imediata (a não ser contraindicação) e a duração mínima recomendada para um primeiro episódio de EP é de 3 meses; o tempo além disso depende da presença de fatores de risco transitórios, recorrência e risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que I e II são corretas peca porque a II está errada. A alternativa I está certa (taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais comum). Já a II traz um erro conceitual: trombólise não é indicada simplesmente por “tempo ≤6 horas”; é indicada em situações de alto risco hemodinâmico (EP maciça com hipotensão/choque). Não existe uma janela de 6 horas como critério absoluto para trombólise na EP.

Alternativa B: CORRETA. Afirmativas I (taquicardia sinusal como achado eletrocardiográfico mais frequente) e IV (iniciar anticoagulação e manter por, no mínimo, 3 meses) são verdadeiras. Isto casa com a prática clínica: começar anticoagulação assim que houver suspeita de EP (salvo contraindicações) e planejar, na maioria dos casos de primeiro evento, pelo menos 3 meses de terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a afirmativa IV seja correta, a III está equivocada. O D‑dímero não é o “próximo passo” para avaliar gravidade/prognóstico — ele serve para excluir EP quando a probabilidade clínica é baixa. Para avaliação de gravidade/prognóstico usamos PESI/sPESI, troponina/BNP e imagem que mostre disfunção do ventrículo direito (ecocardiograma/TC); D‑dímero tem valor diagnóstico limitado e não estratifica risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há erro por incluir as afirmativas II e III. A II está errada por vincular trombólise a um limite de tempo de 6 horas; a indicação real é a presença de instabilidade hemodinâmica. A III também está errada pelo papel inadequado atribuído ao D‑dímero na estratificação de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a afirmativa IV seja correta, as afirmativas II e III são incorretas — II por sugerir uma janela temporal fixa para trombólise, III por indicar o D‑dímero como passo para avaliar gravidade/prognóstico. Logo, a combinação II+III+IV é equivocada.

Resposta: Alternativa B