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UEL - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UEL - 2020
Paciente, 68 anos de idade, em tratamento de insuficiência cardíaca com fraco de ejeção reduzida, porém sem melhora clínica, apresenta ao ecocardiograma, FE 29%, hipertrofia excêntrica com hipocinesia difusa. No momento, sintomático, classe funcional III, perfil A, estádio C e ECG com BRE (QRS > 150 ms), sinusal e FC 60 bpm, em tratamento clínico otimizado há 6 meses com ramipril 10 mg, uma vez ao dia, carvedilol em dose plena, aldactone 25 mg/dia e furosemida 80 mg pela manhã. Seguindo a última Diretriz Brasileira de Manejo da Insuficiência Cardíaca publicada, em 2018, assinale a alternativa correta.
O uso da ivabradina estaria indicado. O uso do sacubitril/valsartana nessa população não se mostrou eficaz, estando reservada para pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada.
O uso do sacrubitril valsartana nessa população não se mostrou eficaz estando reservada para a classe funcional IV, estádio D, perfil B.
Trocar IECA/BRA por sacrubitril/valsartana, se não houver melhora, encaminhar para transplante cardíaco, pois a ressincronização está contraindicada, neste caso.
Trocar IECA/BRA por sacrubitril/valsartana, se não houver melhora, poderia sugerir ressincronizador e até mesmo um cardiodesfibrilador devido ao elevado risco de morte súbita
Trocar IECA/BRA por sacrubitril/valsartana e encaminhar para o centro de transplante cardíaco, pois a classe funcional III é uma contraindicacão à terapia de ressincronização e cardiodesfibrilador.
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