Dica do autor: Este caso clínico aborda o conceito de insuficiência cardíaca com fração de ejeção recuperada (ICfer). Frequentemente, pacientes que apresentam melhora clínica (NYHA I) e normalização da fração de ejeção após o tratamento otimizado questionam a necessidade de manter as medicações. No entanto, o estudo TRED-HF demonstrou que a retirada da terapia farmacológica em pacientes com cardiomiopatia dilatada 'recuperada' resulta em uma alta taxa de recidiva da disfunção ventricular e descompensação clínica em curto prazo. Portanto, a conduta correta é entender que a normalização dos exames reflete uma remissão sob tratamento, e não uma cura definitiva que dispense a terapia.

Alternativa A – CORRETA: A manutenção de todas as medicações (IECA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide) é a recomendação padrão-ouro. A suspensão desses fármacos predispõe o miocárdio a um novo processo de remodelamento patológico, mesmo em pacientes previamente assintomáticos.

Alternativa B – INCORRETA: A espironolactona atua no bloqueio dos receptores de mineralocorticoides, reduzindo a fibrose miocárdica. Sua suspensão isolada aumentaria o risco de perda da estabilidade clínica alcançada.

Alternativa C – INCORRETA: O bisoprolol é fundamental para o controle do tônus simpático. A redução gradual ou suspensão do betabloqueador é um dos principais gatilhos para a recidiva da insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção recuperada.

Alternativa D – INCORRETA: A redução de todas as classes terapêuticas foi justamente a estratégia que se provou falha no estudo TRED-HF, levando à deterioração hemodinâmica em uma porcentagem significativa de pacientes em poucos meses.

Alternativa E – INCORRETA: A suspensão imediata é a conduta mais perigosa, podendo precipitar uma crise de insuficiência cardíaca descompensada e edema agudo de pulmão por perda abrupta do suporte neuro-humoral.

Resposta: Alternativa A