Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) surge quando há um gatilho elétrico e um substrato atrial que permita a manutenção de múltiplas frentes de ativação. Entre as causas reversíveis — ou precipitantes agudos — estão situações que irritam o átrio ou alteram a sua eletrofisiologia: intoxicação por álcool (o chamado "holiday heart"), injúria elétrica, isquemia aguda (infarto), myocardite, embolia pulmonar, processos inflamatórios torácicos (por exemplo pericardite), exacerbações pulmonares, sepse, distúrbios eletrolíticos (K+, Mg2+), uso de simpatomiméticos e alterações endócrinas, notadamente o hipertireoidismo. O pulo do gato na prova é saber separar o que realmente pré-disponibiliza o átrio à FA (álcool, choque elétrico, TAP — tromboembolismo pulmonar, MI, myocardite, hipertiroidismo) do que é irrelevante ou até causador de bradicardia (como o hipotireoidismo). Fique ligado: nem todo “problema cardíaco” é causa causadora direta — por exemplo, labirintite é periférica e não provoca arritmias atriais; ácido acetilsalicílico não é gatilho para FA em condições usuais. No fim das contas, pense em fatores agudos e reversíveis que irritam ou aumentam a pressão/strain atrial.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode, sim, precipitar FA por isquemia atrial ou dilatação/overload ventricular que refletirão sobre o átrio — portanto essa parte estaria certa. Porém, hipotireoidismo não é uma causa típica de FA; ao contrário, costuma provocar bradicardia e lentificação do ritmo. O correto, quando se fala em tiroide e FA, é hipertireoidismo. Como a alternativa junta um item correto (IAM) com um incorreto (hipotireoidismo), ela é incorreta no conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar é um gatilho plausível de FA devido à sobrecarga do ventrículo direito e irritação atrial — esse componente está certo. Já o uso de ácido acetilsalicílico não é reconhecido como causa direta de fibrilação atrial. Portanto a combinação torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardite pode sim desencadear arritmias atriais e ventriculares por inflamação do miocárdio, sendo, portanto, um fator reversível/agitador de FA. Labirintite, por outro lado, é um distúrbio do ouvido interno e não tem relação causal com fibrilação atrial. Assim, a alternativa é incorreta no seu conjunto.

Alternativa D: CORRETA. Choque elétrico e ingesta aguda de álcool são clássicos precipitantes reversíveis de fibrilação atrial. A injúria elétrica pode causar arritmias por dano direto ao miocárdio e despolarização anômala; já a ingesta alcoólica em excesso provoca mudanças autonômicas, inflamação atrial e alteração eletrolítica/metabólica, reconhecida como "holiday heart". Ambos são causas agudas que, se corrigidas, frequentemente levam à resolução ou maior controle da arritmia — por isso essa é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Pericardite pode, em alguns casos, provocar arritmias atriais pela inflamação e irritação adjacente do tecido atrial — esse item estaria correto. Porém, hipotireoidismo não é uma causa de fibrilação atrial (como mencionado antes), tornando a combinação incorreta.

Resposta: Alternativa D