Dica do autor: Na mulher jovem com disúria, polaciúria e dor suprapúbica sem febre, o diagnóstico clínico mais provável é cistite aguda não complicada. O pulo do gato é lembrar que a grande maioria desses casos na comunidade é causada por bactérias Gram-negativas da microbiota intestinal que ascendem pela uretra — e, entre elas, Escherichia coli reina absoluta. As E. coli uropatogênicas têm fatores de virulência (p.e. fimbrias tipo 1 e P, adesinas, capacidade de formar biofilme) que facilitam adesão e persistência na mucosa vesical. Cistite típica costuma apresentar leucocitúria e nitrito positivo em boa parte dos casos, mas a ausência de febre e sinais sistêmicos diferencia da pielonefrite/infecção complicada. Agentes como Klebsiella, Proteus e Enterobacter aparecem mais em situações hospitalares, em pacientes com cateter, cálculo renal ou comorbidades (p.ex. diabetes), e Candida costuma refletir colonização ou candidúria associada a fatores predisponentes (antibióticos, cateter, imunossupressão). No fim das contas, para uma mulher jovem e saudável com quadro clássico de cistite, bata o olho e saiba: E. coli é a primeira hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Candida pode aparecer na urina, mas na maioria das vezes indica colonização, candidúria associada a cateter, uso prévio de antibióticos, diabetes ou imunossupressão. Em mulher jovem sem fatores de risco e com quadro típico de cistite aguda, Candida é causa improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobacter pode causar infecções urinárias, sobretudo em ambiente hospitalar ou em pacientes com comorbidades, mas não é o agente predominante em cistite comunitária em mulheres jovens. É menos frequente que E. coli na população descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella spp. é um agente possível, especialmente em UTIs complicadas ou em pacientes diabéticos, e tem características próprias (cápsula mucoide). Ainda assim, na cistite não complicada de mulher jovem, sua frequência é bem menor que a de E. coli.

Alternativa D: CORRETA. Escherichia coli é de longe o agente mais provável. Nas cistites comunitárias não complicadas em mulheres, E. coli responde pela grande maioria dos casos por sua capacidade de colonizar a região perineal/retal e ascender ao trato urinário, além de possuir fatores de virulência que facilitam adesão e invasão da mucosa vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Proteus mirabilis causa UTIs, frequentemente relacionadas a cálculo renal, urina alcalina e infecções complicadas; possui urease e motilidade característica (swarming). Não é o principal agente em cistite simples em mulher jovem e saudável.

Resposta: Alternativa D