"Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão bastante interessante. Apresenta-se o quadro clínico de um paciente de 33 anos que após viagem de avião, apresentou há 2 dias quadro de febre alta com mialgia, artralgia difusa e astenia. Esse quadro sugestivo de uma infecção viral inespecífica, evoluiu com dispneia intensa e tosse, redução da SpO2 (81%), esforço respiratório e alterações difusas na ausculta com sopros e estertores crepitantes.
Este quadro clínico é bastante sugestivo de uma infecção respiratória viral, principalmente suspeitando-se de infecção pelo influenza (a questão é anterior à pandemia pelo SARS-CoV-2, que sem dúvida seria um diagnóstico diferencial para o quadro). No entanto, o paciente apresenta um quadro de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), sugestivo de uma complicação da infecção viral, com radiografia de tórax com lesões difusas em vidro fosco bilateralmente, e consolidações em ambas as bases pulmonares, achado sugestivo de pneumonia viral. O hemograma do paciente, no entanto, apresenta linfocitose (comum em pacientes com pneumonias virais) e desvio à esquerda (basófilos=5%). Esses achados tornam a pneumonia mista (pneumonia viral e pneumonia bacteriana secudária) uma suspeita possível.
Apesar disso, como o quadro clínico do paciente é sugestivo de pneumonia viral por influenza, a radiografia é compatível com essa suspeita e a presença de desvio à esquerda não ser um achado específico para infecção bacteriana secudária, é adequado apenas tratamento para influeza, colher culturas respiratórias e iniciar antibióticos em caso de ausência de melhora com o tratamento instituído, ou culturas positivas.
Alternativa A: CORRETO. O oseltamivir é medicamento utilizado no tratamento da Influenza A e B, ao inibir a neuranimidase.
Alternativa B: INCORRETO. Levofloxacino é uma quinolona adequada para tratamento de infecções respiratórias.
Alternativa C: INCORRETO. Mesmo que decidíssemos por instituir tratamento para infecção respiratória, a amoxicilina-clavulanato não seriam a primeira escolha para o tratamento de um paciente internado em uso de ventilação não invasiva.
Alternativa D: INCORRETO. Essa seria uma abordagem adequada para o tratamento de pneumonia bacteriana comunitária com critérios de internação.
Alternativa E:
Resposta correta, letra A."