Dica do autor: Em uma mulher jovem e saudável com disúria isolada e aumento da frequência miccional, sem febre ou sinais de trato superior, estamos diante do quadro clássico de cistite aguda não complicada. O pulo do gato é saber que o diagnóstico é clínico e a tira reagente já dá suporte forte: nitrito positivo aponta para enterobactérias (ex.: E. coli) que reduzem nitrato; leucocitúria (leucoesterase +++) confirma inflamação/infiltrado de leucócitos. Nesses casos, não precisa correr para urocultura antes de tratar: trata-se de infecção localizada, em que antibiótico oral empírico é indicado. Nitrofurantoína (ou outras opções de 1ª linha conforme disponibilidade local) tem boa atividade para cistite não complicada e concentra-se bem na bexiga. Já a norfloxacina e outras fluoroquinolonas devem ficar pra casos de complicação, suspeita de pielonefrite, resistência ou quando as alternativas de primeira linha não são adequadas — por causa do risco de efeitos adversos e seleção de resistência. Fenazopiridina é apenas analgésico urinário e nunca substitui antibiótico; urocultura fica reservada para grávidas, infecções recorrentes/complicadas, falha terapêutica ou quando houver risco aumentado para agentes atípicos ou resistência.

Alternativa A: CORRETA. Tratar com nitrofurantoína é a conduta adequada para cistite aguda não complicada em mulher jovem sem sinais sistêmicos. A nitrofurantoína atua bem contra a maioria das E. coli sensíveis, atinge concentrações altas na bexiga e tem boa segurança quando usada corretamente. Não é indicado para suspeita de pielonefrite ou infecções sistêmicas porque não alcança níveis terapêuticos no sangue/tecido renal.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar urocultura e tratar com norfloxacina não é a melhor escolha inicial. Urocultura de rotina não é necessária em cistite não complicada; e as fluoroquinolonas são reservadas por causa da maior seleção de resistência e do perfil de eventos adversos. Norfloxacina pode ser excessiva para uma infecção restrita à bexiga sem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir urocultura e só iniciar antimicrobiano baseado no antibiograma atrasa tratamento desnecessariamente em uma infecção típica e não complicada. Urocultura e terapia dirigida são indicadas em gestantes, recidiva, falha terapêutica, infecções complicadas ou fatores de risco para resistência — não como primeira atitude rotineira aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar urocultura caso sintomas persistam após 5 dias de uso de fenazopiridina mistura conceitos errados: fenazopiridina é analgésico sintomático e não trata a infecção; esperar 5 dias com apenas analgésico antes de tratar é inapropriado. Além disso, o critério temporal apresentado é arbitrário e adia terapia desnecessariamente em uma infecção comprovada pela tira reagente.

Resposta: Alternativa A