Dica do autor: Em trabalho de parto pré-termo iminente em gestante com menos de 32 semanas, o foco é proteger o cérebro fetal e permitir um parto seguro, não prolongar inutilmente o trabalho de parto. Sulfato de magnésio tem indicação clara para neuroproteção fetal quando o parto é esperado antes de 32 semanas, reduzindo o risco de paralisia cerebral. Corticosteroide para maturidade pulmonar é útil quando administrado até 7 dias antes do parto; como a paciente recebeu a dose há 5 dias, já está no período de máxima eficácia. Em gestação gemelar dicoriônica-diamniótica com o primeiro feto em apresentação cefálica e ausência de contraindicação obstétrica, o parto vaginal é uma opção legítima, desde que haja monitorização fetal adequada e equipe preparada. Tocolíticos dificilmente mudam o curso em gemelares e são contraindicados ou desaconselhados quando o trabalho de parto está evoluído (colo com dilatação ativa) ou quando já se cumpriu o objetivo de maturidade fetal; além disso, a interação entre sulfato de magnésio e bloqueadores de cálcio (ex.: nifedipina) pode aumentar risco de hipotensão — então, prudência e monitorização são essenciais. Em suma: neuroproteção com magnésio e condução do parto vaginal quando o primeiro feto é cefálico e as condições materno‑fetais permitem.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar corticosteroide; inibir o trabalho de parto. Errada porque o curso da paciente já recebeu corticosteroide há 5 dias — está na janela de eficácia, não há indicação de nova administração imediata. Além disso, inibir o trabalho de parto (tocolítico) em gestação gemelar com dilatação de 4 cm, bolsa íntegra e objetivo de maturidade já alcançado é pouco útil e potencialmente nocivo. Tocolíticos têm baixa eficácia em gestações múltiplas e não trazem benefício claro após a janela para corticosteroide ou quando o parto é iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar corticosteroide; assistência ao parto vaginal. Também incorreta: embora o parto vaginal seja a conduta adequada (primeiro gemelar cefálico), não se justifica nova administração de corticosteroide neste momento, pois a dose foi aplicada há 5 dias e permanece eficaz. Repetir esteroide não é rotineiro dentro de 7 dias e só se considera em circunstâncias específicas quando há grande benefício esperado e tempo desde a última dose é maior.

Alternativa C: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio; assistência ao parto vaginal. Correta porque a paciente está com 31 semanas (menos que 32) e em trabalho de parto ativo com dilatação de 4 cm — ou seja, há risco iminente de parto pré-termo, indicação clara de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. Como é gestação dicoriônica-diamniótica e o primeiro feto está em apresentação cefálica, o parto vaginal é indicado, desde que monitorização e equipe estejam alinhadas. Atenção: faça monitorização materna (sinais vitais, diurese, reflexos) e fetal; o esquema usual é bolus e manutenção por período determinado ou até o parto. Fique ligado também na interação com nifedipina, monitorando pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar sulfato de magnésio; inibir o trabalho de parto. Parcialmente verdadeira no que tange ao sulfato, mas errada na indicação de tocolíticos. Como já explicado, tocolíticos em gemelares com dilatação de 4 cm e com corticosteroide aplicado nos últimos dias têm benefício muito limitado e aumentam riscos (interações, atraso desnecessário do parto). O pulo do gato é: neuroproteger com magnésio e deixar o parto seguir quando o primeiro feto está em apresentação cefálica e não há contraindicação para via vaginal.

Resposta: Alternativa C