Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória (PCR) a medicação tem um objetivo claro: aumentar a probabilidade de retorno da circulação espontânea (RCE) e tratar causas reversíveis, sem atrapalhar manobras que realmente salvam — compressões torácicas de alta qualidade e desfibrilação rápida em ritmos chocáveis. A adrenalina (epinefrina) é o pilar vasopressor porque traz efeito alfa que aumenta a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante a RCP, por isso dá-se a cada 3–5 minutos via IV/IO. A vasopressina é um vasopressor não adrenérgico que já foi usada como alternativa às primeiras doses de adrenalina; não mostrou vantagem clara em sobrevida com bom estado neurológico, mas figura como opção histórica/alternativa em protocolos. Para FV/TV sem pulso refratária à desfibrilação, a amiodarona é o antiarrítmico de escolha (bolus 300 mg, e se necessário 150 mg), aumentando chance de sucesso após choques repetidos. Já o bicarbonato de sódio não é indicado rotineiramente: ele corrige o pH plasmático, mas aumenta produção de CO2 tecidual e pode piorar o quadro se usado sem indicação precisa. Em resumo: utilize adrenalina regularmente, amiodarona na FV/TV refratária, reserve bicarbonato para situações específicas (hipercalemia grave, intoxicação por tricíclicos, acidose metabólica prolongada documentada) e veja a vasopressina como alternativa pontual, não como padrão obrigatório.

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina 1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos durante RCP é a conduta estabelecida. Deve-se priorizar acesso IV/IO e administrar a cada ciclo de RCP se não houver RCE. Em via traqueal, dose é maior e menos recomendada; sempre que possível prefira IV/IO. O objetivo é aumentar a perfusão coronariana e cerebral durante as compressões.

Alternativa B: CORRETA. A vasopressina 40 U IV já foi proposta como substituta da primeira (ou segunda) dose de adrenalina na PCR. Hoje ela é considerada uma alternativa — pode ser usada em esquemas que permitam a troca —, embora não tenha demonstrado superioridade consistente sobre a adrenalina em desfechos neurológicos a longo prazo. Em muitos serviços ela permanece como opção, especialmente quando há contraindicações ao uso exclusivo de catecolaminas.

Alternativa C: CORRETA. Amiodarona é indicada para fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) refratária à desfibrilação e às medidas de RCP e vasopressores. O esquema habitual é bolus de 300 mg EV, seguido de uma segunda dose de 150 mg se necessário. A amiodarona melhora a estabilização do ritmo em cenários refratários; lidocaína é alternativa quando a amiodarona não está disponível ou contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato 1 mEq/kg de uso rotineiro: isso não é recomendado. O bicarbonato só deve ser usado em situações específicas — intoxicação por antidepressivos tricíclicos, hipercalemia grave, acidose metabólica documentada prolongada ou quando a causa da PCR justificar (ex.: overdose que responde ao bicarbonato). Seu uso indiscriminado pode aumentar produção de CO2 tecidual, deslocar o pH intracelular e prejudicar a oxigenação e a função cardíaca. Portanto, não é medicação rotineira na PCR.

Resposta: Alternativa D