Dica do autor: Aqui o ponto chave é reconhecer pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade: cefaleia occipital intensa, PA persistentemente ≥160/110 mmHg e hiperrreflexia com expansão da área reflexógena. Nesses casos o risco imediato é de convulsão (eclâmpsia) e de complicações materno‑fetais graves; portanto, o primeiro passo é a profilaxia/controle das convulsões com sulfato de magnésio, iniciado no local mesmo que não haja suporte de alta complexidade. O esquema clássico adotado rotineiramente combina dose endovenosa de ataque para rápida ação e preparação para manutenção (forma intramuscular), garantindo proteção durante o transporte. Paralelamente deve-se iniciar o controle pressórico urgente (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino sublingual conforme disponibilidade e experiência) para reduzir o risco de acidente vascular. Não se deve usar benzodiazepínicos como terapia de primeira linha para prevenção de eclampsia; diazepam tem papel restrito e limitado a situações específicas de convulsão estabelecida quando MgSO4 não está disponível. Por fim, organize a transferência para unidade de referência após a estabilização inicial (dose de ataque aplicada, monitorização e documentação) e com comunicação prévia; tenha sempre cálcio gluconato disponível para reverter toxicidade por magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. Dois frascos de sulfato de magnésio 50% por via endovenosa isoladamente representam dose insuficiente como esquema de ataque e, portanto, não garantem proteção adequada contra eclâmpsia. Além disso, limitar a conduta apenas à transferência sem administrar a dose de ataque aumenta o risco de convulsão durante o transporte. O pulo do gato é: não levar a paciente “crua” para a transferência — iniciar o sulfato de magnésio corretamente antes do transporte.

Alternativa B: INCORRETA. Combinar um comprimido oral de hidralazina com uma ampola pequena de sulfato de magnésio e diazepam IV é estratégia inadequada. Hidralazina oral demora e não é a via recomendada para emergência hipertensiva obstétrica; a dose e via corretas são endovenosa (ou usar nifedipino sublingual/labetalol IV conforme protocolo). Diazepam não substitui o sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e pode mascarar sinais neurológicos e depressão respiratória, sendo contraindicado como primeira opção nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar imediatamente o sulfato de magnésio com o esquema de ataque (dose endovenosa rápida) associado à dose intramuscular para manutenção e, em seguida, organizar transferência para centro de referência é a conduta adequada. Isso reduz o risco de convulsões durante o transporte e dá tempo para iniciar controle pressórico e monitorização. Fique ligado: após a dose de ataque, documente adequadamente, monitore diurese, respiração e reflexos e tenha gluconato de cálcio prontamente disponível caso haja sinais de toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer apenas medicação oral (hidralazina e diazepam) e observar é comportamento arriscado em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. A via oral é lenta e insuficiente para emergências hipertensivas; a observação isolada pode atrasar intervenções que previnem eclâmpsia e dano neurológico. Em resumo: não é hora de “ver no que dá”.

Resposta: Alternativa C