Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Os inibidores da enzima de conversão da Angiotensina (ex.: Captopril) e os antagonistas dos receptores da Angiotensina II (ex. losartana) são contraindicados na gravidez devido à sua associação com restrição do crescimento fetal, oligohidrâmnio, insuficiência renal neonatal e morte neonatal.
Alternativa A: Incorreto, os iECA são contraindicados (categoria D) na gestação e devem ser suspensos. Apesar de alguns autores defenderem seu uso em casos selecionados, de modo geral a metformina também deve ser suspensa e o controle glicêmico realizado apenas com insulina.
Alternativa B: Correto, na presença de hipertensão crônica com lesão de órgão alvo, é indicado o controle rigoroso da PA, sendo a Metildopa a droga de preferência como terapia de primeira linha. O AAS e o cálcio demonstraram efeito benéfico na redução de pré eclâmpsia em gestantes com hipertensão crônica. De modo geral, os antidiabéticos orais são proscritos na gestação, sendo necessário ajuste da dose de insulina para manter um bom controle glicêmico.
Alternativa C: Incorreto, não há indicação de heparina para essa gestante.
Alternativa D: Incorreto, apesar de alguns autores defenderem o uso da metformina em casos selecionados, de modo geral é recomendado sua suspensão, realizando o controle glicêmico apenas com insulina.

Resposta correta, letra B.