Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) basicamente é dividida em causa renal, pré-renal e pós-renal. Dentre as causas pré-renais, destaca-se a hipovolemia. Dentre as causas renais, destaca-se a necrose tubular aguda (que possui diversas etiologias, dentre elas, um sofrimento isquêmico prolongado devido a hipovolemia). Sendo assim, muitas vezes confunde-se se o paciente está com IRA pré-renal ou necrose tubular aguda (NTA). Um fator que nos auxilia nessa diferenciação é a fração de excreção de sódio, que quando menor que 1%, evidencia bom funcionamento tubular, correspondendo, portanto, à IRA pré-renal. O contrário fala a favor de NTA.

Alternativa A: Correta. Como o quadro fala a favor de IRA pré-renal por provável hipovolemia devido ao quadro de aneurisma roto, devemos realizar reposição volêmica neste paciente.

Alternativa B: Incorreta. A dobutamina deve ser utilizada nos pacientes com choque cardiogênico (falha de bomba). No caso em questão, a provável disfunção deste paciente se dá por hipovolemia e não por falha de bomba. O Swan-Ganz seria um dispositivo que nos auxiliaria a diferenciar uma causa ou outra.

Alternativa C: Incorreta. Nos casos de NTA pode-se pensar em diálise, porém não é o caso em questão.

Alternativa D: Incorreta. A furosemida é um diurético. O seu uso diminuiria ainda mais a volemia do paciente, agravando mais o quadro e piorando a disfunção renal aguda apresentada pelo paciente.

Resposta correta: alternativa A.