Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a diurese é parâmetro clínico tão importante quanto a creatinina para diagnosticar lesão renal aguda (LRA). As diretrizes clínicas adotam critérios de diurese: oligúria definida por volatilidade inferior a 0,5 mL/kg/h por pelo menos 6 horas caracteriza LRA, independentemente da creatinina. Para calcular rápido: multiplica-se 0,5 mL/kg/h pelo peso do paciente e pelo tempo em horas. No idoso pós-operado cardíaco, fatores como hipovolemia, uso de vasopressores, baixa perfusão renal e contraste aumentam o risco — portanto, fique ligado: uma queda aguda da diurese é sinal de alerta que exige investigação e intervenções precoces para evitar piora da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “não há evidências de comprometimento renal” ignora o critério osmótico e pragmático da diurese. Este paciente com 82 kg e 400 mL em 12 horas apresenta diurese média ~33 mL/h, o que dá ~0,4 mL/kg/h (33/82 ≈0,40). O limiar para oligúria é 0,5 mL/kg/h; portanto há clara oligúria e evidência de alteração aguda do desempenho renal, mesmo sem aumento da creatinina. Ou seja: há sim sinal de comprometimento renal.

Alternativa B: CORRETA. Está compatível com diagnóstico de lesão renal aguda porque atende ao critério de oligúria (<0,5 mL/kg/h por pelo menos 6 horas). No caso, 400 mL em 12 horas para um indivíduo de 82 kg corresponde a diurese inferior ao limiar esperado; pelas definições atuais, isso já configura LRA mesmo sem elevação imediata da creatinina sérica. É importante reconhecer isso cedo para corrigir causas reversíveis (volemia, drogas, compressão intrarrenal) e reduzir risco de progressão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa de que “não pode ser utilizado para definir LRA” é equivocada. A diurese é critério diagnóstico válido e amplamente utilizado — inclusive em cenários em que a creatinina pode estar tardia para refletir a lesão. Obviamente há limitações (diurese pode ser afetada por diuréticos, hemodinâmica, obstrução), mas isso não a invalida como ferramenta diagnóstica; exige interpretação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A diurese isolada não permite afirmar que a taxa de filtração glomerular (TFG) é igual à da admissão. Urina reduzida sinaliza pior perfusão/filtração, mas estimativas de TFG dependem de creatinina (e têm limitações agudas). Além disso, creatinina pode demorar horas a dias para refletir queda da TFG. Portanto, não se pode concluir que a TFG seja a mesma apenas com base nessa diurese reduzida.

Resposta: Alternativa B