Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma crise adrenal em paciente com uso crônico de glicocorticoide exógeno (fácies cushingoide), precipitada por um estressor (infecção). Na crise adrenal há hipovolemia e hipotensão que não respondem bem a simples reposição volêmica, além de alterações hidroeletrolíticas — a hiponatremia e a hipercalemia são sinais clássicos (embora a hipercalemia seja mais típica na insuficiência adrenal primária, ela pode ocorrer em crise por combinação de baixa perfusão renal e desequilíbrios celulares). A conduta imediata é repor glicocorticoide em dose de estresse (hidrocortisona EV 100 mg em bolus, seguida de 50–100 mg a cada 6–8 h ou infusão contínua) e iniciar reposição volêmica com solução cristaloide isotônica; só depois se estabiliza e investiga-se a causa e se inicia antibioticoterapia quando indicado. Em resumo: estabilize primeiro — glicocorticoide + volume — porque sem isso a pressão não sobe e o quadro pode evoluir para choque refratário.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (furosemida + insulina/glicose + inalação com β2-agonista) trata hiperpotassemia aguda. Embora o K = 5,8 mEq/L mereça atenção, esses recursos visam temporariamente deslocar ou eliminar K e não resolvem a causa subjacente — e mais: furosemida pode agravar a hipovolemia e a hipotensão já presentes. A prioridade é restaurar a produção/efeito dos glicocorticoides e a volemia; só depois se faz terapia específica para K se ele for clinicamente ameaçador (>6,0 ou com alterações eletrocardiográficas). Portanto, não é a conduta imediata correta no contexto geral.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocortisona EV é a escolha imediata. Paciente com uso crônico de glicocorticoide e fácies cushingoide, com hipotensão importante, sinais de desidratação, alteração do sensório e alterações eletrolíticas, faz quadro compatível com crise adrenal/insuficiência suprarrenal agudizada pelo estresse infeccioso. Hidrocortisona em dose de estresse corrige a deficiência de cortisol e tem alguma ação mineralocorticoide, ajudando na recuperação da PA; deve ser associada à reposição volêmica com SF 0,9% e ao suporte hemodinâmico conforme necessidade. Antibiótico e medidas para hipercalemia vêm em seguida, conforme evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina pode ser apropriada para infecções do trato urinário em alguns cenários, mas iniciar antibioticoterapia específica não é a conduta imediata mais urgente diante de hipotensão e possível crise adrenal. Primeiro vem a estabilização hemodinâmica e a reposição de glicocorticoide; depois, com o doente mais estável, escolhe‑se e inicia‑se a antibioticoterapia empírica adequada ao quadro (geralmente antibiótico IV de amplo espectro no caso de sepse). Além disso, na suspeita de pielonefrite complicada/sepse, a escolha empírica costuma ser diferente dependendo do contexto; não se deve atrasar a estabilização para administrar ciprofloxacina.

Alternativa D: INCORRETA. Solução salina hipertônica 3% é indicada para hiponatremia gravíssima com sinais neurológicos agudos (convulsão, coma progressivo) e deve ser usada com cautela. Aqui a Na = 128 mEq/L é moderadamente baixa e a paciente está sonolenta, mas o quadro principal é hipotensão e possível crise adrenal; a terapia correta é hidrocortisona + reposição isotônica (SF 0,9%). Usar 3% seria desnecessário e potencialmente arriscado.

Resposta: Alternativa B