Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a mãe teve sorologia negativa no 1º e 2º trimestres e, ao parto, testou positiva: isso sugere infecção recente durante a gestação, o que aumenta bastante o risco de transmissão vertical. Quando a exposição neonatal é classificada como de alto risco (mãe com infecção confirmada no momento do parto, carga viral materna desconhecida ou detectável, soroconversão recente), a estratégia não é economizar: faz-se profilaxia antiviral combinada intensiva logo nas primeiras horas de vida, preferencialmente nas primeiras 6–12 horas. O esquema recomendado para alto risco combina zidovudina (ZDV) + lamivudina (3TC) + um inibidor da integrase (raltegravir) por 4 semanas, pois reduz a probabilidade de infecção e tem boa eficácia mesmo diante de possível resistência a NNRTIs. Coletam-se amostras para diagnóstico virológico do recém-nascido já ao nascimento (PCR/NAAT), com seguimento seriado; enquanto o status do RN não for excluído, não se deve expor o bebê ao aleitamento materno se houver risco de transmissão não controlado. A quimioprofilaxia para Pneumocystis (sulfametoxazol+trimetoprim) tem indicação rotineira para lactentes expostos a HIV, porém é iniciada posteriormente (geralmente a partir de 6 semanas de vida) e não substitui nem antecede a profilaxia antirretroviral neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de iniciar profilaxia é um erro grave. Mãe com diagnóstico positivo ao parto representa exposição perinatal potencialmente de alto risco, especialmente quando houve soroconversão durante a gestação. Nesses casos a conduta é iniciar profilaxia antirretroviral no recém‑nascido nas primeiras horas de vida; não tratar é aceitar um risco evitável de transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada para exposição de alto risco: ZDV + 3TC + raltegravir por 4 semanas, iniciado nas primeiras 6–12 horas de vida. O esquema triplítero com inibidor da integrase é preferível quando há suspeita de infecção materna recente ou carga viral desconhecida/altas, porque amplia a cobertura e reduz a chance de falha por resistência. Simultaneamente coleta‑se PCR para diagnóstico e se orienta evitar aleitamento até esclarecimento.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar ZDV com sulfametoxazol+trimetoprim imediatamente e mantê‑las até duas cargas virais não detectadas é equivocado. TMP‑SMX não é substituto nem início imediato da profilaxia antirretroviral; a profilaxia para Pneumocystis geralmente começa mais tarde (por volta de 6 semanas) e não serve como terapia antirretroviral. Além disso, a monitorização por cargas virais maternas não é o critério isolado para conduzir a suspensão da quimioprofilaxia neonatal antirretroviral.

Alternativa D: INCORRETA. ZDV + nevirapina por 30 dias foi esquema utilizado no passado em algumas situações, mas hoje, diante de alto risco/infecção materna recente, a preferência é pelo esquema triplo com inibidor da integrase (raltegravir) pela maior eficácia e menor impacto de resistência NNRTI. Além disso, iniciar TMP‑SMX imediatamente e mantê‑lo até “sororreversão” não faz sentido prático: TMP‑SMX para PCP inicia tipicamente mais adiante (≈6 semanas) e o termo “sororreversão” não é aplicável para o desfecho diagnóstico neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. ZDV + 3TC + nevirapina nas primeiras 12 horas pode parecer razoável, mas o uso rotineiro de nevirapina em esquema triplo é desaconselhado quando há risco de resistência aos NNRTIs ou infecção materna recente; o inibidor de integrase (raltegravir) é a escolha para completar o tripé em situações de alto risco. Além disso, manter apenas até o resultado da primeira PCR ao nascimento não é o suficiente — o esquema indicado para alto risco é por 4 semanas, com seguimento laboratorial seriado.

Resposta: Alternativa B