Dica do autor: A resistência do Staphylococcus aureus à meticilina (MRSA) é um dos mecanismos de resistência antimicrobiana mais relevantes tanto no ambiente hospitalar quanto na comunidade. Essa resistência ocorre pela aquisição do gene mecA, que codifica uma proteína de ligação à penicilina (PBP2a), com baixa afinidade pelos beta-lactâmicos, tornando a maioria desses antibióticos ineficaz. Em pacientes imunocomprometidos ou com barreiras cutâneas rompidas, como ocorre na escabiose crostosa (forma grave e hiperinfestante da sarna), o risco de infecção por MRSA aumenta significativamente. O tratamento adequado exige o uso combinado de antiparasitários (como ivermectina) para erradicar o ácaro Sarcoptes scabiei e antibióticos sistêmicos eficazes contra MRSA, como a vancomicina.

Alternativa A: INCORRETA. A mutação no gene gyrA está associada à resistência a fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, por reduzir a afinidade da DNA girase pela droga. No entanto, esse mecanismo não está relacionado à resistência a beta-lactâmicos nem ao tratamento de infecções por MRSA.

Alternativa B: INCORRETA. As bombas de efluxo NorA conferem resistência a fluoroquinolonas e biocidas como a clorexidina em S. aureus, mas não justificam resistência generalizada a beta-lactâmicos, tampouco orientam a escolha terapêutica para infecções cutâneas associadas à escabiose crostosa.

Alternativa C: CORRETA. O gene mecA é o marcador genético do MRSA e codifica a PBP2a, que confere resistência a quase todos os beta-lactâmicos. A vancomicina é o tratamento de escolha para infecções extensas ou sistêmicas por MRSA. A ivermectina é indicada como antiparasitário para o controle da escabiose crostosa, condição que predispõe à infecção por MRSA.

Alternativa D: INCORRETA. As metalo-beta-lactamases são enzimas produzidas por bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas e Enterobacteriaceae, e não têm relação com Staphylococcus aureus. Além disso, a colistina oral não é indicada para o tratamento de infecções por MRSA nem tem eficácia clínica relevante por essa via.

Alternativa E: INCORRETA. As ESBLs (beta-lactamases de espectro estendido) conferem resistência a cefalosporinas e penicilinas em enterobactérias Gram-negativas, como E. coli e Klebsiella spp., não se aplicando ao Staphylococcus aureus, que é um coco Gram-positivo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. CDC. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.

2. WHO. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance, 2014.

3. Blair JM et al. Molecular mechanisms of antibiotic resistance. Nat Rev Microbiol. 2015;13(1):42–51.

4. Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance. Microbiol Mol Biol Rev. 2010;74(3):417–33.

5. Ventola CL. The antibiotic resistance crisis. Pharm Ther. 2015;40(4):277–283.