Dica do autor: De acordo com a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica, ao iniciar o tratamento medicamentoso do paciente, devemos optar por drogas pertencentes às classes de primeira linha: diuréticos tiazídicos, bloqueadores de canal de cálcio, iECA/BRA.

Alternativa A: CORRETA. Algumas características específicas dos pacientes irão nos guiar no momento de escolher a classe para um determinado paciente. Nesse caso em específico, trata-se de um paciente com diagnóstico de Diabetes Mellitus e sabidamente os fármacos das classes iECA/BRA possuem ação nefroprotetora e antiproteinúrica. Fazendo com que o uso dessas classes seja interessante em pacientes com diabetes mellitus (especialmente em pacientes com microalbuminúria).
Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueador não é considerado um fármaco de primeira linha contra HAS.
Alternativa C: INCORRETA. Clonidina é um agonista alfa-adrenérgico, que não é uma categoria de fármaco considerada primeira linha para tratamento de HAS.
Alternativa D: INCORRETA. Os tiazídicos são medicações de primeira linha para tratamento de HAS, assim como IECA, BRA, e BCC. Contudo, devemos otimizar a terapia de forma individualizada para os critérios do paciente. Neste caso, conforme discutido na alternativa A, o IECA acaba tendo um melhor resultado pelas evidências atuais.
Alternativa E. INCORRETA. Não seria errado iniciar com o BRA como primeira linha, mas usualmente iniciamos após falha terapêutica com o IECA (efeitos adversos) e para o caso do paciente acima ainda se sobrepõem os benefícios do IECA por agirem ajudando contra a evolução de nefropatia diabética, por exemplo.

Resposta: Alternativa A.