Dica do autor: A principal causa de hemorragia obstétrica no pós-parto imediato é a atonia uterina — ou seja, quando o útero não contrai adequadamente para comprimir os vasos da parede placentária. Os fatores que mais predispõem a essa falha de contração estão ligados basicamente a duas coisas: superdistensão do útero (quando o miométrio fica “esticado” demais e perde eficiência contrátil) e alterações do tônus ou da resposta miometrial (infecção, uso de drogas tocolíticas ou agentes relaxantes, fadiga uterina). Por isso, gravidez gemelar, polidrâmnio, trabalho de parto muito longo, uso de ocitocina em excesso seguido de exaustão miometrial, uso de sulfato de magnésio e infecções como corioamnionite são bocados de atenção — eles facilitam a atonia. Achados placentários específicos podem complicar o parto por outras vias (descolamento prematuro, retenção de fragmentos, hemorragia), mas nem toda alteração placentária atua diretamente como fator de risco clássico para atonia; o pulo do gato é identificar quando a anatomia ou a fisiologia uterina foi comprometida a ponto de não contrair após a saída da placenta.

Alternativa A: CORRETA. A placenta circunvalada (circunvallate) é uma alteração morfológica da placenta em que há pregas de membrana na superfície fetal, associada a risco aumentado de parto prematuro, hemorragia vaginal na gestação, restrição de crescimento e, às vezes, desprendimento. No entanto, ela não é um fator clássico diretamente ligado à atonia uterina no pós‑parto. Ou seja, apesar de poder causar sangramento por outras razões, não é listada entre os principais fatores que levam à falha de contração uterina pós‑placentária.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação múltipla é um fator bem conhecido de risco para atonia uterina por causar superdistensão do útero. Com mais de um feto há aumento volumétrico que estica o miométrio, reduz a eficácia das contrações pós‑parto e facilita sangramento. Bater o olho e saber: úteros muito distendidos têm menos capacidade de contrair e compressão dos seios vasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Polidramnia também entra no mesmo rol de risco via superdistensão uterina. Grande quantidade de líquido amniótico deixa o útero “frouxo” e menos capaz de retrair após a saída placentária, aumentando probabilidade de atonia e hemorragia pós‑parto.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade é outro fator clássico — úteros de multíparas podem ter menor tonicidade basal e, após vários partos, o miométrio pode responder menos eficientemente às contrações necessárias para o fechamento dos vasos placentários. Em resumo: número de partos é variável importante na história obstétrica quando se pensa em risco de atonia.

Alternativa E: INCORRETA. Corioamnionite (infecção das membranas) aumenta o risco de atonia por vários mecanismos: inflamação altera a resposta miometrial aos estímulos contráteis, citocinas e toxinas interferem no tônus uterino e há maior chance de trabalho de parto disfuncional. Portanto é sim um fator de risco reconhecido para sangramento pós‑parto por atonia.

Resposta: Alternativa A