Dica do autor: O puerpério é o período que se inicia logo após o parto e se estende por cerca de 6 semanas. É uma fase de recuperação anatômica, fisiológica e emocional para a mulher, mas que também está suscetível a uma série de complicações clínicas, que variam desde alterações infecciosas até quadros hemorrágicos e psiquiátricos.

Entre as principais complicações puerperais, podemos destacar:

• Hemorragia pós-parto: é a principal causa de morbimortalidade materna no puerpério imediato. A causa mais comum é a atonia uterina, responsável por cerca de 70% dos casos, e não a retenção de restos placentários, que corresponde a cerca de 10%. Outros fatores incluem lacerações genitais (19%) e coagulopatias (1%).
• Infecções puerperais: incluem infecções uterinas (endometrite), infecção de ferida operatória, infecção urinária e mastite. A endometrite é mais comum após cesariana e frequentemente se manifesta com febre persistente nas primeiras 48 a 72 horas, dor uterina e lóquios fétidos.
• Mastite puerperal: geralmente ocorre na segunda ou terceira semana pós-parto, sendo causada por germes da flora da pele, como Staphylococcus aureus. As fissuras mamilares são uma das principais portas de entrada para esses agentes.
• Complicações tromboembólicas: como a trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais como obesidade, imobilidade ou cesariana.

Além dessas, condições como hipertensão arterial pós-parto, distúrbios psiquiátricos e dor persistente também devem ser monitoradas atentamente.

Alternativa A: INCORRETA. A principal causa de hemorragia uterina no pós-parto não é a presença de restos placentários, mas sim a atonia uterina, caracterizada pela falha do útero em se contrair adequadamente após a dequitação, o que impede a hemostasia fisiológica dos vasos uterinos.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a mastite ocorrer no puerpério e realmente ter como fator de risco as fissuras mamilares, não costuma surgir nos primeiros dias após o parto. Ela é mais comum na segunda a terceira semana, quando a amamentação já está estabelecida e há maior risco de trauma mamilar.

Alternativa C: CORRETA. A febre persistente nas primeiras 48 horas pós-parto, especialmente após cesáreas, é um sinal de alerta para infecção, sendo a endometrite puerperal uma das causas mais prováveis. É comum ocorrer febre isolada, seguida por dor uterina e secreção fétida, principalmente nos casos pós-cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a identificação de fatores de risco para atonia uterina ajude no preparo da equipe, a principal medida para sua prevenção é a administração de ocitocina profilática pós-parto.

Resposta: Alternativa C