Dica do autor: A hemorragia pós-parto é um problema clínico de alto risco e exige identificação rápida da causa para manejo eficaz. O pulo do gato é entender que, após a expulsão da placenta, a principal barreira à sangria das artérias uterinas são as contrações do miométrio — quando o útero contrai, comprime os vasos e estanca o sangramento. Se essa contratilidade falha, as artérias abertas continuam a sangrar: isso é a atonia uterina. Por isso, na prática obstétrica, ao bater o olho numa paciente com sangramento pós-parto, o primeiro passo é avaliar tônus uterino, posicionamento de útero e presença de sinais de retenção placentária ou lacerações. Profilaxia e tratamento iniciais incluem massagem manual uterina, administração oportuna de ocitocina (e, se necessário, outros uterotônicos), avaliação do trajeto de saída para lacerações e, em casos refratários, dispositivos tamponantes ou intervenções cirúrgicas. Fique ligado: muitos fatores aumentam o risco de atonia (útero muito distendido, parto prolongado, uso excessivo de ocitocina, corioamnionite, paridade elevada, anestesia geral, uso de tocolíticos), mas a atonia também pode surgir sem fatores aparentes — por isso a abordagem sistêmica e rápida é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto, respondendo pela maioria dos casos. A falha do miométrio em contrair adequadamente impede a compressão das artérias que irrigavam a placenta, resultando em sangramento volumoso. Clinicamente, o útero costuma estar flácido e aumentado, e a conduta imediata privilegia medidas que restabeleçam o tônus (massagem uterina, ocitocina, outros uterotônicos) e avaliem outras causas associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Restos placentários são causa importante de sangramento, sobretudo nas hemorragias secundárias (dias a semanas pós-parto) ou quando a placenta não foi totalmente expelida. Entretanto, não são a principal causa da hemorragia imediata no pós-parto; além disso, o quadro costuma vir acompanhado de útero subinvoluído e sangramento contínuo, exigindo exame e, muitas vezes, esvaziamento uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios da coagulação (incluindo CID) podem provocar hemorragia intensa, mas são causas menos frequentes e muitas vezes secundárias a eventos obstétricos graves (descolamento prematuro de placenta, embolia de líquido amniótico, sepse). Na prática, antes de atribuir o sangramento a coagulopatia, investiga-se e trata-se a atonia e as lesões locais; a correção hemostática é prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Lacerações do canal de parto (vulva, vagina, colo, períneo) são causas reconhecidas de hemorragia pós-parto e devem sempre ser procuradas quando há sangramento com útero bem contraído. Mesmo assim, globalmente e na rotina obstétrica, elas são menos frequentes que a atonia uterina como causa principal da hemorragia imediata.

Resposta: Alternativa A