Dica do autor: Quando a dor da pancreatite crônica é refratária e o ducto pancreático principal está dilatado, o objetivo cirúrgico é descomprimir e drenar o ducto preservando o máximo de parênquima pancreático possível. A pancreatojejunostomia lateral-lateral (técnica de Puestow modificada) promove uma descompressão longitudinal do ducto, abrindo-o e anastomosando-o em lateralidade a uma alça jejunal em Roux, permitendo o escoamento do suco pancreático por toda a extensão do ducto. O pulo do gato é que, com ducto dilatado (tipicamente ≥6–8 mm), essa técnica reduz a pressão intraductal, alivia a dor e preserva função exócrina e endócrina muito melhor do que ressecções amplas. Em contrapartida, ressecções (parciais ou totais) são indicadas quando há doença focal predominante no cabeçote, massa inflamatória que exige remoção ou suspeita de neoplasia; já a pancreatectomia total é a última cartada por ocasionar diabete pancreatogênica severa e insuficiência exócrina intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatectomia total é uma medida drástica e reservada para casos com doença difusa irreversível, recorrência persistente após outras cirurgias, ou quando há suspeita/confirmada neoplasia multicêntrica. Ela leva a perda total da função endócrina e exócrina, com alta morbimortalidade e diabetes insulinodependente difícil de manejar. No cenário de ducto amplamente dilatado sem indicação neoplásica, é exagerada e desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Duodenopancreatectomia (Whipple) destina-se principalmente a lesões focais no cabeçote pancreático, tumores periampulares ou quando a cabeça do pâncreas é a área causadora dos sintomas. Embora seja opção se houver massa inflamatória voluminosa no cabeçote ou suspeita de câncer, não é a primeira escolha apenas por ducto dilatado; além disso, tem maior morbidade e impacto funcional que uma drenagem adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatectomia corpo-caudal (distal) é indicada quando a doença é predominantemente restrita ao corpo e cauda do pâncreas. Se o ducto está dilatado ao longo de grande extensão ou há estenoses múltiplas, a simples ressecção distal pode não resolver a dor e pode sacrificar muito parênquima. Além disso, exige frequentemente esplenectomia, com riscos adicionais. Portanto, não é a melhor conduta isolada para ducto principal dilatado em toda sua extensão.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatojejunostomia laterolateral (Puestow modificada) é a escolha adequada: indicada quando o ducto pancreático principal está dilatado (no caso, 12 mm — bem acima do limiar) e a principal estratégia é drenagem longitudinal do ducto. A técnica alivia dor crônica, preserva parênquima e minimiza complicações metabólicas comparada a ressecções mais amplas. Atenção: se houver massa inflamatória volumosa no cabeçote, pode-se considerar procedimentos que combinam descompressão com coring do cabeçote (ex.: técnicas de Frey/Beger), mas, entre as opções dadas, a drenagem lateral-lateral é a mais adequada.

Resposta: Alternativa D