Dica do autor: Doença relacionada à imunoglobulina G4 (IgG4-RD) é um processo inflamatório-fibrosante sistêmico que pode mimetizar neoplasias, especialmente no pâncreas e vias biliares. No pâncreas a apresentação clássica é a pancreatite autoimune do tipo 1, que frequentemente produz um aspecto radiológico apelidado de “pâncreas em salsicha” — órgão aumentado, homogêneo, com contornos arredondados e perda da normal lobulação, muitas vezes com realce reduzido em tomografia ou ressonância. Esse padrão chama atenção por ser bem diferente do adenocarcinoma pancreático, que costuma ser focal e heterogêneo. Além disso, pacientes com IgG4-RD têm obstrução biliar extrínseca por inflamação periampular/colangite esclerosante relacionada a IgG4, levando a icterícia, colúria e acolia, simulando tumoração periampular. O pulo do gato é lembrar que, quando a imagem mostra pâncreas difusamente aumentado (em salsicha), com marcadores inflamatórios e níveis séricos de IgG4 elevados, a hipótese inflamatória deve vir antes da oncológica, pois o tratamento com corticosteroide costuma levar a rápida melhora clínica e radiológica — algo incomum em câncer.

Alternativa A: CORRETA. A presença do chamado “pâncreas em salsicha” no exame de imagem é a pista radiológica clássica que orienta para pancreatite autoimune do tipo 1/Doença relacionada à IgG4. Esse achado traduz aumento difuso e homogêneo do pâncreas por infiltrado linfoplasmocitário e fibrose, diferindo do nódulo focal típico do adenocarcinoma. Na prática clínica, achar pâncreas difusamente aumentado em paciente com icterícia e colestase faz pensar fortemente em IgG4-RD — especialmente se associado a níveis séricos de IgG4 elevados e resposta a corticoide — o que explica a revisão diagnóstica que afastou adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. O nódulo de Irmã Maria José é um nódulo umbilical metastático, sinal de neoplasia visceral avançada — clássicamente associado a câncer gástrico, pancreático, colônico e de ovário. Sua presença aponta para doença neoplásica metastática, não para uma doença inflamatória imunomediada como a IgG4-RD. Portanto, esse achado não explicaria a mudança diagnóstica para doença relacionada à IgG4; ao contrário, reforçaria a suspeita de câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Trombo­flebite superficial migratória (síndrome de Trousseau) é um fenômeno paraneoplásico associado a estados hipercoaguláveis e neoplasias, sobretudo adenocarcinomas pancreáticos. Assim como o nódulo de Irmã Maria José, ela aponta para neoplasia e não para uma doença inflamatória por IgG4. Além disso, a tromboflebite migratória não seria o achado que levaria especificamente a rever o diagnóstico para IgG4-RD.

Alternativa D: INCORRETA. Quadro de depressão com ideação suicida é um problema psiquiátrico sério, mas sem relação direta com a diferenciação entre adenocarcinoma periampular e doença relacionada à IgG4. Sintomas psicológicos podem coexistir com doenças graves, porém não são achados diagnósticos nem radiológicos que expliquem a mudança para um diagnóstico de IgG4-RD.

Resposta: Alternativa A