Dica do autor: Fala meu querido aluno, tudo bem? Vamos conversar sobre climatério e fragilidade óssea?

O climatério, pela diminuição do estrogênio, é uma fase que configura maior perda e fragilidade óssea. Para investigação dessa fragilidade, fazemos uso da densitometria óssea, que deve ser solicitada segundo alguns critérios. São eles:
- Mulheres com idade igual ou superior a 65 anos e homens com idade igual ou superior a 70 anos, independentemente da presença de fatores de risco;
- Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 e 65 anos com fatores de risco para fratura;
- Mulheres na perimenopausa, se houver fatores de risco específicos associados a um risco aumentado de fratura, tais como baixo peso corporal, fratura prévia por pequeno trauma ou uso de medicamento(s) de risco bem definido;
- Fratura em indivíduos > 50 anos, para determinar a gravidade da doença;
- Adultos com comorbidades (ex artrite reumatoide) ou em uso crônico de medicamentos (ex uso crônico de corticoide) que podem estar associados à perda de massa óssea;
- Para acompanhamento da eficácia do tratamento, a cada 2 anos
- Evidência de osteoporose em radiografia simples.

O índice de FRAX, bastante utilizado atualmente, para avaliar o risco de fraturas em 10 anos, usa a idade, gênero e fatores de risco para estimar o risco de fratura nos próximos 10 anos (pode ser calculado com ou sem a DMO). Importante lembrar que indica tratamento farmacológico com > 20% de fraturas maiores e > 3% no quadril.

É fundamental então, rastrear fatores de risco e estimular a prática de exercícios físicos, dieta rica em cálcio, cessar tabagismo e evitar a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas. Essas são medidas não farmacológicas para reduzir o risco de desenvolvimento/tratamento da osteoporose pós-menopáusica. Além disso, pode ser indicado reposição de cálcio (se ingesta for inadequada) e vitamina D (se baixa exposição solar) principalmente em pacientes com osteopenia.

Já em pacientes com osteoporose, além dessas medidas, é indicado o tratamento farmacológico, que pode ser dividido em anticatabólicos (antirreabsortivos), anabólicos (pró-formadores) e os de ação mista.

Nossa paciente possui 65 e isso por si só já era uma indicação de realização de DMO, que ela inclusive realizou, evidenciando menor T-score no colo do fêmur, medindo -1,6 desvios padrão, ou seja, compatível com osteopenia, como vimos na tabela abaixo.

Vamos às alternativas?

Alternativa A. Correta. Exatamente! Nossa paciente possui diagnóstico de osteopenia e se beneficia de medidas de mudança de estilo de vida, como discutimos acima, além da reposição de vitamina D e cálcio, se necessário.
Alternativa B. Incorreta. O uso dessas medicações é indicada em pacientes com osteoporose ou índice de FRAX > 20% para fraturas maiores e > 3% no quadril.
Alternativa C. Incorreta. O diagnóstico de osteoporose se dá na presença de T-score < ou = - 2,5 DP.
Alternativa D. Incorreta. O diagnóstico de osteoporose se dá na presença de T-score < ou = - 2,5 DP.

Resposta: letra A.