Dica do autor: Para resolver distúrbios ácido‑base o pulo do gato é interpretar pH, PCO2 e HCO3 em conjunto e sempre comparar a compensação esperada com a observada. Aqui temos pH ácido (7,21) e PCO2 elevado (60 mmHg) — o componente respiratório está contribuindo para acidose. A questão chave é: essa retenção de CO2 é aguda ou crônica? Em um doente com doença pulmonar crônica é razoável pressupor que já existe retenção crônica de CO2 com compensação metabólica (bicarbonato aumentado). Na acidose respiratória aguda o HCO3 sobe cerca de 1 mEq/L para cada 10 mmHg de PCO2 acima de 40; na crônica sobe ~3,5 mEq/L (aprox. 3–4) por 10 mmHg. Neste caso a PCO2 está 20 mmHg acima do normal, o que na cronicidade elevaria o HCO3 em ~7 mEq/L (expectativa ≈ 31 mEq/L). Como o HCO3 medido é 24 mEq/L (valores normais), está muito abaixo do esperado para compensação crônica, indicando que além da componente respiratória crônica existe também uma componente metabólica acidótica — ou seja, acidose mista (respiratória crônica + metabólica). Fique ligado: sempre adequar cálculo ao contexto clínico (cronicidade) antes de concluir que é apenas uma acúmulo agudo de CO2.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: trata‑se de acidose mista. Em paciente com doença pulmonar crônica espera‑se compensação renal (HCO3 aumentado). A PCO2 de 60 mmHg (20 acima do normal) deveria corresponder, se crônica, a aumento do HCO3 em cerca de 7 mEq/L (≈31 mEq/L). Como o HCO3 real é 24 mEq/L, há uma perda/ausência de compensação metabólica — ou seja, além da acidose respiratória crônica há uma acidose metabólica associada. O pH baixo confirma a presença de acidose significativa, resultando em quadro misto.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose mista não se sustenta porque o pH é ácido (7,21). Uma alcalose (respiratória ou metabólica) elevaria o pH. Além disso, os dados mostram PCO2 elevado, o que é contrário a uma alcalose respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose respiratória isolada poderia ser cogitada se o caso fosse de instalação aguda e o HCO3 estivesse incrementado apenas na magnitude esperada para reação aguda (≈+1 mEq/L/10 mmHg). Nesse cenário o HCO3 esperado seria ≈26 mEq/L; porém, dado o histórico de doença pulmonar crônica, o correto é comparar com a compensação crônica (HCO3 esperada ≈31 mEq/L). O HCO3 medido (24) é muito inferior ao esperado para cronicidade, indicando que há também componente metabólica acidótica — portanto não é apenas acidose respiratória isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória associada à alcalose metabólica exigiria HCO3 elevado (por retenção renal no crônico) ou sinais claros de alcalose metabólica (vômitos, uso de diurético) que não aparecem aqui; o HCO3 está normal/baixo para a expectativa crônica, então não há evidência de alcalose metabólica compensatória. Ademais, o pH é acidótico, não suportando alcalose associada que neutralizaria a acidemia.

Resposta: Alternativa A