Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) é extremamente comum no lactente, resultado da imaturidade do esfíncter esofágico inferior, do padrão de alimentação e da posição corporal. Na maioria dos bebês trata‑se de RGE fisiológico: regurgitação frequente, sem impacto no ganho ponderal, sem irritabilidade persistente ou complicações respiratórias. O pico de regurgitação ocorre por volta de 3–4 meses e tende a regredir até os 12–18 meses à medida que o TGI madura e o bebê passa a ficar mais ereto. Sintomas alarmantes (recusa alimentar, quadro respiratório importante, perda de peso, hematêmese) sugerem doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou outras condições e exigem investigação. Embora episódios de sibilância ou tosse possam se associar ao refluxo em alguns casos, a relação entre RGE e eventos respiratórios mais graves, como crises de apneia, é fraca e controversa; não se deve atribuir apneia primária ao refluxo sem avaliação cuidadosa, pois há outras causas mais prováveis. Outra observação clínica importante: alergia à proteína do leite de vaca pode mimetizar o quadro do refluxo (vômitos, irritabilidade, regurgitação, às vezes má evolução do ganho), razão pela qual em lactentes refratários é preciso considerar e investigar alergia alimentar. Por fim, a incidência de regurgitação fisiológica é parecida em lactentes amamentados ao seio e em lactentes alimentados com fórmula, já que o mecanismo fisiopatológico é o mesmo; fatores do manejo e composição da dieta podem modular a intensidade, mas a frequência bruta é semelhante.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. Crises de apneia não são a principal manifestação clínica do RGE em lactentes. O sinal mais comum é a regurgitação/refluxo espontâneo e intermitente. Apneia em lactentes é um evento que exige investigação ampla (infeção, cardiopatia, distúrbios do centro respiratório, prematuridade, entre outros) e, embora por muito tempo o refluxo tenha sido invocado como causa de eventos respiratórios, a associação causal direta não é bem estabelecida. Portanto, afirmar que apneia é a principal manifestação do RGE é incorreto.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. Cerca de metade dos lactentes entre 3 e 4 meses regurgitam pelo menos uma vez ao dia; é um dado epidemiológico clássico que traduz a alta prevalência do RGE fisiológico nessa fase. Importante saber: essa regurgitação é, na maioria das vezes, benigna quando não há sinais de alarme e o crescimento está preservado.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode produzir sintomas muito semelhantes aos do refluxo — vômitos, regurgitação, irritabilidade, choro persistente, recusa alimentar e, em casos mais graves, má evolução do ganho — tornando o quadro indistinguível clinicamente sem testes ou tentativa terapêutica (exclusão da proteína do leite de vaca). Por isso, em lactentes com refluxo refratário ou com sinais atípicos, é fundamental considerar e testar para alergia alimentar.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. CORRETA. A frequência de RGE fisiológico é similar entre lactentes amamentados ao seio e os alimentados com fórmula. A fisiopatologia (imaturidade do esfíncter, posição, volume das mamadas) é o principal determinante; a amamentação tem vantagens em vários domínios, mas não elimina a ocorrência de regurgitação fisiológica. Claro que tipos de fórmula, técnica de alimentação e intercorrências individuais podem modular a intensidade dos sintomas, mas, no geral, a prevalência é parecida.

Resposta: Alternativa A