Dica do autor: Na prática, sepse grave é a presença de infecção associada a disfunção orgânica aguda — ou seja, quando o processo infeccioso começa a derrubar a função de um órgão. O conceito clínico é pragmático: são sinais objetivos que demonstram prejuízo fisiológico (hipotensão, hipoxemia, insuficiência renal, coagulopatia, alteração neurológica, hiperbilirrubinemia etc.). O pulo do gato é distinguir sinal de disfunção (um número baixo de PA, uma PaO2/FiO2 comprometida, plaquetopenia) da conduta terapêutica indicada (uso de vasopressor após reposição volêmica). Repare: a necessidade de iniciar vasopressores é uma intervenção para tratar a instabilidade circulatória e, quando necessária após reposição adequada de volume, caracteriza choque séptico — uma entidade clínica relacionada, mas que descreve um estado hemodinâmico e não é listada como “disfunção orgânica” nos critérios objetivos iniciais de sepse grave. Bater o olho e saber: valores como PAM <70 mmHg ou PAS ≤90 mmHg, PaO2/FiO2 limítrofe, plaquetopenia expressiva são usados como parâmetros de disfunção.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial sistólica ≤90 mmHg ou PAM <70 mmHg que responde a volume configura uma disfunção circulatória. Mesmo que seja responsiva à reposição volêmica, a presença inicial dessa hipotensão demonstra comprometimento hemodinâmico: é um sinal de disfunção orgânica no contexto de sepse. Na prática, esse critério ajuda a identificar pacientes com maior risco e que exigem observação e suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia marcada (por exemplo <80.000/µL) é considerada disfunção hematológica na sepse. A queda de plaquetas reflete consumo, disfunção medular ou consumo por coagulação intravascular; além de ser marcador prognóstico, influencia condutas (monitorização, evitar procedimentos invasivos, investigar CIVD). Valores baixos de plaquetas entram nos escores e nas definições de disfunção orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Relação PaO2/FIO2 ≤250 quando o pulmão é o único órgão em disfunção é um critério clássico de comprometimento respiratório na sepse. Esse limiar objetiva quantificar hipoxemia e identificar insuficiência respiratória aguda relacionada ao processo séptico. Na prática, uma PaO2/FiO2 baixa orienta necessidade de suporte ventilatório e eleva o risco de evolução desfavorável.

Alternativa D: CORRETA. A necessidade de vasopressores para manter a PAM >70 é uma conduta/intervenção, não um critério objetivo de disfunção orgânica isolada. Quando após reposição volêmica o paciente precisa de vasopressor para manter pressão de perfusão, isso caracteriza choque séptico (uma forma de falência circulatória mais grave) e indica terapia vasoativa; porém a própria necessidade de iniciar vasopressor é um dado terapêutico e não uma das definições objetivas de disfunção orgânica listadas na sepse grave. Além disso, o alvo pressórico usual na prática é PAM ≥65 mmHg; a redação “>70” ressalta ainda mais que se trata de meta terapêutica.

Resposta: Alternativa D