Dica do autor: Choque séptico é o quadro em que a resposta inflamatória sistêmica à infecção evolui para falência circulatória e perfusão inadequada dos tecidos, mesmo após medidas iniciais de reanimação. O pulo do gato é entender que não basta ter febre, taquicardia ou alteração da pressão — o que caracteriza choque é a persitência da hipoperfusão apesar de reposição volêmica adequada. Na prática clínica, avaliamos a resposta ao volume (se o paciente melhora hemodinamicamente e a perfusão tecidual se restabelece). Se não houver resposta, geralmente é necessário iniciar agentes vasoativos (vasopressores) para manter a PAM alvo (≥ 65 mmHg) e investigar lactato — níveis elevados ou em ascensão são sinais de má perfusão e pior prognóstico. Inotrópicos (medicamentos que aumentam a contratilidade) são usados quando há disfunção miocárdica associada ou perfusão persistente insuficiente apesar do suporte pressórico; não são o primeiro marcador diagnóstico. Em resumo: choque séptico = hipoperfusão persistente/hipotensão refratária após reposição volumétrica adequada, habitualmente com necessidade de vasopressores e sinais de hipoperfusão (ex.: lactato elevado).

Alternativa A: INCORRETA. Temperatura > 38°C é um sinal de resposta inflamatória e de infecção, comum na sepse, mas não caracteriza choque por si só. Muitos pacientes com sepse têm febre, porém o choque demanda evidência de falha circulatória e perfusão tecidual, não apenas hipertermia.

Alternativa B: CORRETA. A expressão “não há resposta à infusão de líquido para reanimação” aponta para a hipotensão/hipoperfusão persistente apesar de reposição volêmica adequada — o cerne do choque séptico. Na prática, isso normalmente leva à necessidade de vasopressores para manter PAM alvo e costuma acompanhar-se de lactato elevado. Portanto, essa alternativa captura a ideia central do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “não há necessidade do uso de agentes inotrópicos” é equivocado para definir choque. Primeiro, a presença ou ausência de inotrópicos não é critério diagnóstico: o que importa é a necessidade de vasopressores para manter a pressão arterial após líquidos. Inotrópicos podem ser necessários em casos com depressão da contratilidade miocárdica, mas sua ausência não exclui choque, nem sua presença é mandatória.

Alternativa D: INCORRETA. Frequência cardíaca > 90 bpm (taquicardia) é um achado frequente na sepse e no choque por resposta compensatória, mas isoladamente não define choque séptico. É um sinal clínico que deve ser interpretado no contexto hemodinâmico global e da resposta ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Frequência cardíaca < 90 bpm também não caracteriza choque; na verdade, bradicardia é incomum no choque séptico inicial e, se presente, deve chamar atenção para causas específicas ou efeitos de drogas. Não é critério diagnóstico.

Resposta: Alternativa B