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IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL - 2014
Um pediatra recebeu o Carlinhos em seu consultório, atualmente com 12 anos e 3 meses. Ele está acompanhado de seus pais e procura o médico com a queixa de estar sofrendo gozações na escola por ser o mais baixo dos meninos. Ele nega morbidades, internações ou queixas objetivas nos diversos aparelhos. A mãe conta que ele nasceu de termo, com 3,1 kg, sem intercorrências pré ou perinatais. Mamou ao seio até o quarto mês, quando a mãe voltou a trabalhar, e sempre se alimentou bem, "nunca dando trabalho para comer, a não ser quando ficava gripadinho". A família procura o pediatra para pedir uma segunda opinião, pois o primeiro médico que eles procuraram indicou o tratamento com hormônio do crescimento (GH), para acelerar o ganho de estatura e resolver o problema do bullying. Ele atualmente está com 1,32 m, pesando 30 kg e traz o cartão de vacinas em que estão anotadas outras medidas antropométricas: (VER IMAGEM). O pai tem 1,73 m de altura e a mãe mede 1,62 m. Eles trazem os seguintes exames: hemoglobina: 13,8 g/dl; TSH: 1,8 (normal 0,5-3,5); urina 1 normal; GH basal e IGF-1 no limite inferior da normalidade e raio X de idade óssea mostrando idade óssea de 9 anos pelo método de Greulich-Pyle quando sua idade cronológica era de 11 anos e 5 meses. Ao exame físico, ele parece uma criança proporcionada, sem alterações ao exame geral, com puberdade estágio 1 de Tanner. Utilizando a curva de crescimento abaixo sobre o crescimento e desenvolvimento (VER IMAGEM), assinale a alternativa CORRETA:
Carlinhos tem baixa estatura, está fora do canal de crescimento familiar e, portanto, deve mesmo iniciar o tratamento com hormônio do crescimento.
Carlinhos tem baixa estatura e está sofrendo bullying na escola. Portanto, para evitar as consequências psicológicas em longo prazo, deve-se iniciar a reposição hormonal.
Carlinhos tem baixa estatura constitucional ou genética, pois está dentro do canal de crescimento familiar.
Carlinhos deve apresentar algum distúrbio hormonal ainda não descoberto, pois tem baixa estatura, está fora do canal de crescimento e tem idade óssea atrasada. Deve-se buscar apoio do endocrinologista e completar a investigação do perfil hormonal hipotálamo-hipofisário-gonadal.
Carlinhos tem baixa estatura, por atraso constitucional do crescimento, pois apresenta baixa estatura, com velocidade de crescimento normal, exames laboratoriais básicos normais, nutrição normal, idade óssea atrasada mais de 2 anos em relação à cronológica e não início do desenvolvimento puberal. Deve-se tranquilizar a família, pois a altura final será normal, e realizar seguimento semestral do crescimento. Não se deve utilizar o hormônio do crescimento.
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