Dica do autor: Constipação funcional em lactentes é, na maioria das vezes, um problema comportamental e dietético — não uma doença orgânica. O pulo do gato é lembrar que, em grau leve a moderado, a primeira linha é orientar cuidados gerais: verificar preparo correto da fórmula (concentração), hábitos de alimentação, hidratação e tipos de alimentos oferecidos. Frutas como ameixa e pera (ou seus sucos diluídos) aumentam o trânsito intestinal por aumentarem o conteúdo osmótico e a fibra solúvel; água extra em bebês que já começaram alimentação complementar ajuda também. Fibras naturais via alimentação são preferíveis a suplementos artificiais, que só têm lugar em crianças maiores ou sob orientação especializada. Laxantes farmacológicos (e, em especial, laxantes estimulantes como bisacodil) não são a primeira medida em um lactente com constipação leve-moderada — seu uso fica reservado a casos de impactação fecal comprovada ou quando medidas conservadoras falham, sempre com posologia e seguimento pediátrico. Em resumo: educação familiar, ajustes dietéticos e hidratação primeiro; intervenções farmacológicas depois, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar de fabricante por si só, quando a fórmula é adequada para a idade e está sendo corretamente preparada, não é uma medida necessária de imediato. O que importa é checar a concentração, a técnica de preparo e a ingestão calórica/volumétrica. Mudar marca pode ser feito se houver suspeita de reação à proteína do leite ou problema específico na fórmula, mas não é intervenção de primeira linha para constipação funcional leve.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular a ingestão de alimentos que favoreçam o peristaltismo e a formação de bolo fecal é, na prática, uma atitude correta. Em lactentes que já iniciaram alimentação complementar, orientar frutas com efeito laxante (ameixa, pêra, maçã cozida/ralada) e alimentos ricos em água e fibras é parte do manejo dietético inicial. Atenção apenas para não antecipar de forma indiscriminada a introdução de alimentos sólidos antes dos 6 meses sem avaliação — porém, ajustar a dieta conforme a idade e o quadro é pertinente.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a oferta de fibras via alimentação é recomendação razoável; prefere‑se fibra natural (frutas, papinhas apropriadas) em vez de suplementos artificiais em lactentes menores. Dito isso, a ideia de melhorar a ingestão de fibras é parte do manejo inicial. Fibras “artificiais” (suplementos) têm indicação mais restrita e devem ser usadas com cautela e sob orientação, mas a alternativa, no espírito, está correta como atitude imediata (dentro do que se pode oferecer na faixa etária).

Alternativa D: INCORRETA. Orientar aumento da ingestão de líquidos e oferecer pequenos volumes de sucos de frutas com efeito laxante (ameixa, pêra, maçã, preferivelmente diluídos) é uma medida prática e segura para lactentes com constipação leve-moderada. Embora em bebês exclusivamente amamentados ou muito jovens se deva ter cautela com água, em um lactente de 5 meses que já recebe fórmula e frutas, hidratação adicional e sucos adequados ajudam a amolecer as fezes e são recomendados antes de recorrer a fármacos.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a atitude que se deve evitar imediatamente. Indicar o uso de laxativos como bisacodil ou até macrogol de forma rotineira para "remover fecaloma" em um lactente com constipação leve a moderada não é conduta imediata apropriada. Laxantes estimulantes (bisacodil) não são preferíveis em lactentes; macrogol (PEG) pode ser utilizado em desimpactação sob prescrição e acompanhamento, mas apenas quando houver impactação comprovada ou falha das medidas conservadoras. Ou seja: farmacoterapia agressiva não é a primeira linha aqui.

Resposta: Alternativa E