Dica do autor: Em recém‑nascido com conjuntivite nos primeiros dias de vida a gente tem que pensar sempre em duas possibilidades que exigem ação rápida: Neisseria gonorrhoeae — costuma aparecer precocemente (tipicamente 2–5 dias de vida), com secreção purulenta abundante, edema palpebral marcado e risco real de ceratite e perfuração da córnea; e Chlamydia trachomatis — geralmente surge um pouco mais tardiamente (dias a semanas), com secreção menos volumosa, mas também capaz de causar complicações se não tratada. O pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade (edema acentuado, secreção purulenta espessa, dificuldade de visualizar o globo) e não ficar preso só ao colírio: a conjuntivite gonocócica exige tratamento sistêmico imediato, pois a simples terapia tópica não protege contra progressão para úlcera e perfuração. Coletar secreção para bacterioscopia (Gram) e cultura é essencial para confirmação e guia terapêutico, mas o resultado demora — por isso tratamos empiricamente. Para cobrir os dois agentes mais prováveis, a conduta é iniciar ceftriaxona em dose única por via venosa ou intramuscular (ajustada ao peso do RN) para gonococo e associar eritromicina oral para Chlamydia, além de higiene ocular com soro fisiológico e encaminhamento/seguimento oftalmológico urgente.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada para o quadro descrito. Reconhece os dois agentes mais prováveis (N. gonorrhoeae e C. trachomatis), prioriza a coleta de secreção para bacterioscopia e cultura e orienta tratamento empírico: ceftriaxona dose única EV/IM para o risco imediato de conjuntivite gonocócica e eritromicina oral para cobertura de Chlamydia. Acrescenta medidas práticas importantes — higiene ocular com solução salina e avaliação oftalmológica — que são obrigatórias dado o potencial de dano corneano.

Alternativa B: INCORRETA. O uso isolado de tobramicina tópica não é suficiente quando há forte suspeita de conjuntivite gonocócica: o gonococo pode provocar rápida destruição corneana, exigindo tratamento sistêmico imediato. Colírios antibióticos tópicos podem ser complementares, mas não substituem a ceftriaxona EV/IM. Além disso, a alternativa não menciona coleta para exames nem cobertura para Chlamydia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora vírus causem conjuntivites, no recém‑nascido com edema palpebral acentuado e secreção purulenta abundante a probabilidade maior é de bactéria — especialmente gonococo — e a conduta expectante apenas com higiene pode colocar o olho em risco. A presença de corrimento materno sugestivo (loquiação acinzentada) reforça hipótese de infecção materna transmissível.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite química por nitrato de prata ocorre tipicamente nas primeiras 24 horas de vida e costuma ser autolimitada, leve e sem secreção purulenta intensa nem edema palpebral marcado. Aos 5 dias com secreção purulenta e história materna sugestiva, o quadro é muito mais compatível com conjuntivite infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto coletar material para cultura, adiar o início do tratamento até o resultado é perigoso — na suspeita de gonococo há risco de lesão corneana em horas/dias. Portanto, inicia‑se terapia empírica adequada enquanto se aguardam os resultados e se programa seguimento oftalmológico.

Resposta: Alternativa A