Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite sistêmica mais comum na infância. O quadro clássico tem quatro sinais-chave: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite migratória (ou mialgia), dor abdominal e acometimento renal (hematúria e/ou proteinúria). Costuma surgir após infecções das vias aéreas superiores e, apesar das lesões cutâneas serem impressivas, a maioria das crianças está pouco sintomática ou com bom estado geral. O diagnóstico é clínico, mas é fundamental excluir trombocitopenia (contagem de plaquetas) e documentar o envolvimento renal com exame de urina, urocultura se houver suspeita de infecção, creatinina e relação proteína/creatinina na urina. O manejo inicial é, na maior parte dos casos, conservador e sintomático; porém, a presença de hematúria franca, proteinúria relevante, hipertensão ou insuficiência renal exige avaliação e seguimento com nefrologia e, eventualmente, terapêutica específica. Corticoide sistêmico pode aliviar dor abdominal e articulações e é considerado em casos com acometimento renal significativo, mas não é indicado rotineiramente em todos os casos; pulsoterapia e AAS não são condutas de primeira linha rotineira em pediatria e têm indicações restritas. Fique ligado: o pulo do gato é sempre checar plaquetas e função/urina para decidir encaminhamento e necessidade de tratamento mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) costuma cursar com petéquias/púrpura mucocutânea generalizada e risco de sangramentos, com plaquetas marcadamente baixas. Antes de iniciar corticoterapia sistêmica é mandatório dosar a contagem de plaquetas — começar tratamento empírico sem confirmar plaquetopenia não é adequado. Além disso, na PTI a abordagem depende da contagem e do sangramento: algumas crianças apenas observação, outras recebem imunomodulação. A descrição clássica de púrpura em membros inferiores, com bom estado geral e hematúria, aponta mais para vasculite por IgA do que para PTI.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse de foco urinário levaria a um quadro sistêmico mais grave: taquicardia, hipotensão ou sinais de toxicidade, febre alta, alteração do estado geral. A hematúria isolada não é suficiente para presumir sepse, e a púrpura cutânea descrita segue a distribuição típica da vasculite por IgA. Internação em UTI e antibioticoterapia empírica de amplo espectro nas primeiras horas são medidas para pacientes sépticos; neste cenário clínico estável, tal conduta é desproporcional. Claro que se houver suspeita de infecção urinária confirma-se com urocultura e trata-se adequadamente, mas não é o cenário mais compatível aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a púrpura de Henoch–Schönlein muitas vezes seja autolimitada e o paciente esteja bem, orientar apenas benignidade e dar alta sem investigar o rim seria um erro. A presença de hematúria impõe confirmar o achado (sedimento, proteinúria, creatinina, PA) e planejar seguimento renal, pois a doença renal pode cronificar. Ou seja: alta ambulatorial é possível, mas somente após avaliação laboratorial e com planos claros de acompanhamento — não simplesmente “orientar e mandar embora”.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz a conduta adequada: reconhecer a púrpura de Henoch–Schönlein pelo padrão clínico, confirmar laboratorialmente a hematúria, avaliar função renal e proteinúria, e orientar a família sobre risco de acometimento renal crônico. Encaminhamento/consulta com nefrologia para definir seguimento e necessidade de terapêutica é o caminho certo — acompanhamento periódico da urina, PA e função renal é fundamental para detectar precocemente evolução para glomerulonefrite.

Alternativa E: INCORRETA. Internação em UTI não é indicada num paciente estável, sem sinais de choque ou comprometimento respiratório. O uso de ácido acetilsalicílico em crianças é evitado por risco de síndrome de Reye, principalmente após infecção viral. Pulsoterapia com metilprednisolona é reservada a casos graves de comprometimento renal (ou intestinal/neurológico) e não é rotina. Portanto essa conduta é exagerada e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa D