Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein, hoje chamada vasculite IgA, é uma vasculite de pequenos vasos que predomina em crianças. O quadro clássico é a tríade: púrpura palpável não trombocitopênica localizada principalmente em pernas e nádegas, dor abdominal (por comprometimento intestinal que pode levar a sangramento) e artralgia ou artrite migratória, geralmente em grandes articulações como tornozelos e joelhos. É comum um pródromo por infecção das vias aéreas superiores; a patogênese envolve deposição de complexos imunes com IgA na parede vascular e no mesângio renal. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: criança com púrpura palpável nas pernas + dor abdominal ou dor articular quase sempre é vasculite IgA. Habitualmente os testes laboratoriais mostram plaquetas normais e complemento sem alterações significativas; apenas nos casos com acometimento renal haverá alteração do sedimento urinário (hematúria/ proteinúria) e, em raras situações, progressão para IRA. O tratamento é sintomático na maioria dos casos; corticoterapia é reservada para dor abdominal intensa, angústia intestinal, ou comprometimento renal mais grave.

Alternativa A: CORRETA. A artralgia/artrite é uma manifestação muito frequente na vasculite IgA pediátrica. Costuma ser migratória, afetar grandes articulações (tornozelos, joelhos), ser transitória, não deixar sequelas articulares e acompanhar o surgimento da púrpura. Por isso, poliartrite/poliartralgia é um achado característico e esperado no contexto clínico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia não é característica da púrpura de Henoch‑Schönlein. A doença compromete pequenos vasos da pele, TGI e rins, e não provoca colestase ou hemólise típica que leve à icterícia. Se houver icterícia em uma criança com púrpura, é necessário investigar outras causas concomitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema róseo maculopapular rendilhado na face lembra quadros como exantema viral ou eritema infeccioso; a púrpura de Henoch‑Schönlein apresenta púrpura palpável, não branqueável, preferencialmente em membros inferiores e região glútea, e não um exantema róseo rendilhado na face.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do complemento sérico não é um achado típico da vasculite IgA em crianças; na maioria dos casos C3 e C4 estão normais. Alterações de complemento sugerem outras etiologias de vasculite ou glomerulonefrites imuno mediadas diferentes. Portanto, complemento baixo não é característico e não ajuda a definir o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Trombocitopenia não faz parte do quadro clássico: a púrpura é por vasculite (extravasamento de sangue) e não por diminuição de plaquetas. As plaquetas geralmente estão normais; encontrar trombocitopenia deve levar a pensar em diagnósticos alternativos (ex.: púrpura trombocitopênica imune) ou em associação incomum.

Resposta: Alternativa A