Dica do autor: Em clínica, a combinação de astenia, mialgia, febre de instauração subaguda e, sobretudo, claudicação mandibular em um paciente idoso é praticamente um sinal de alerta vermelho para arterite de células gigantes (arterite temporal). O pulo do gato está em reconhecer que a claudicação mandibular — dor ou cansaço da musculatura mastigatória ao mastigar — é um achado bastante específico dessa vasculite de artérias de médio e grande calibre, frequentemente associada à polimialgia reumática. Esses pacientes também costumam apresentar elevação marcante de marcadores inflamatórios (VHS, PCR). O risco maior é a perda visual súbita por comprometimento da artéria oftálmica: por isso, ao suspeitar, inicia-se corticoterapia em dose plena imediatamente, antes de confirmar por biópsia da artéria temporal ou exames de imagem, para evitar cegueira irreversível. Diferenciar de outras causas de mialgia e febre em idosos exige olhar para sinais focais isquêmicos e para o padrão sistêmico/inflamatório da doença — claudicação mandibular e sintomas constitucionais fazem a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose de artérias vertebrais tende a se manifestar com sinais neurológicos vertebrobasilares: tontura rotatória, diplopia, disfunção cerebelar, queda de coordenação, náusea/vômito e déficits focais. Não é típica a presença isolada de claudicação mandibular nem um quadro constitucional com mialgia difusa e febrícula sem déficits neurológicos; além disso, o perfil etário e a apresentação sugerem vasculite sistêmica, não trombose arterial vertebral.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerodermia tem manifestações cutâneas (espessamento da pele, fibrose), fenômeno de Raynaud, refluxo e acometimento pulmonar/renal em estágios mais avançados. Pode haver fadiga e mialgia, mas não há claudicação mandibular típica nem o padrão de febrícula + dor mastigatória que aponta para arterite temporal. O conjunto clínico não bate com esclerodermia.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina D pode causar mialgia, fraqueza proximal e mal-estar, principalmente em idosos, mas não provoca claudicação mandibular nem costuma cursar com quadro inflamatório sistêmico e risco de perda visual. É uma possibilidade para dores musculares difusas, mas o achado chave da questão (claudicação mandibular) afasta essa hipótese como principal diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) é a explicação clássica para essa tríade em idoso: sintomas constitucionais (astenia, febre baixa), mialgias frequentemente associadas à polimialgia reumática e, especialmente, claudicação mandibular. Esse último sinal tem alto valor diagnóstico clínico. A conduta imediata é iniciar corticosteroide em dose alta para prevenir complicações oculares, investigar VHS/CRP elevados e confirmar posteriormente com biópsia da artéria temporal ou exames de imagem quando necessário.

Resposta: Alternativa D