Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein, hoje chamada vasculite por IgA, é uma vasculite de pequenos vasos que costuma afetar crianças e adolescentes, mas também aparece em adultos. O pulo do gato para lembrar é: púrpura palpável em áreas dependentes (principalmente membros inferiores e nádegas), dor abdominal tipo cólica, artralgias e, quando o rim entra no jogo, glomerulonefrite por depósito de complexos imunes com IgA no mesângio. Na prática clínica, o sangramento renal é tipicamente de origem glomerular — ou seja, hematúria dismórfica e, às vezes, cilindros hemáticos são encontrados no EAS. A proteinúria pode ocorrer, geralmente em graus leves a moderados; proteinúria maciça ou síndrome nefrótica é incomum e deve acender outra luz diagnóstica ou indicar forma mais grave/complicada. Na biópsia renal o achado clássico é depósito mesangial de IgA (frequentemente com C3), não IgM. Fique ligado: o reconhecimento de hematúria dismórfica e cilindros orienta origem glomerular e acompanhamento nefrológico.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria dismórfica é o achado urinalítico mais compatível com a participação glomerular na vasculite por IgA. Glóbulos vermelhos de formato e tamanho alterados e presença de cilindros hemáticos indicam sangramento de origem glomerular, o que é típico na púrpura de Henoch–Schönlein quando há acometimento renal.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria pode ocorrer, mas a regra não é proteinúria maciça. A maioria dos pacientes tem proteinúria leve a moderada; proteinúria em faixa nefrótica é rara e sugere doença renal mais severa ou outro diagnóstico concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. As púrpuras da doença são tipicamente palpáveis e localizadas em áreas dependentes — principalmente membros inferiores e nádegas. Manchas purpúricas predominando em face e tronco não são o padrão clássico e devem levar a reavaliar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O achado histológico renal característico é depósito mesangial de IgA (às vezes com C3). Depósitos predominantes de IgM não são típicos da púrpura de Henoch–Schönlein.

Resposta: Alternativa A