Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (atualmente chamada vasculite por IgA) é a causa clássica de púrpura palpável em criança. É uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos causada por deposição de complexos imunes contendo IgA, frequentemente desencadeada por infecção do trato respiratório superior. Clinicamente, o que você tem que bater o olho: púrpura palpável predominantemente em região abaixo da cintura (nádegas e face extensoras das pernas), acometimento articular (artralgias/artrite de membros inferiores), dor abdominal (dor abdominal cólica, às vezes com sangramento intestinal) e possível acometimento renal (hematúria e/ou proteinúria). As lesões são inicialmente máculas que tornam‑se petéquias/púrpura e são palpáveis por edema e inflamação vascular — por isso não confundem com as petéquias finas da trombocitopenia. O diagnóstico é essencialmente clínico em pediatria; exames confirmatórios (urina, hemograma, função renal) e, nos casos duvidosos ou com acometimento renal grave, biópsia que mostra vasculite leucocitoclástica com depósito de IgA. No fim das contas, a idade do paciente, a distribuição das lesões e o caráter palpável da púrpura são o pulo do gato para identificar Henoch‑Schönlein.

Alternativa A: CORRETA. Casamento quase perfeito com o caso: criança de 6 anos, púrpura palpável que começou como máculas róseas e evoluiu para petéquias/púrpura, distribuição típica abaixo da cintura (nádegas, região genital, dorso dos pés/mãos) — tudo isso é característico de púrpura por IgA (Henoch‑Schönlein). A apresentação sistêmica (febrícula, fadiga) também é compatível. A explicação fisiopatológica é deposição de complexos IgA em pequenos vasos; por isso é a melhor e mais específica hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. "Vasculite leucocitoclástica" é um termo genérico que descreve o padrão histopatológico de inflamação neutrofílica dos pequenos vasos e pode incluir várias etiologias (medicamentos, infecções, neoplasias, doenças autoimunes). A púrpura de Henoch‑Schönlein é, na prática, uma forma específica de vasculite leucocitoclástica por deposição de IgA. Como a questão pede o diagnóstico clínico inicial mais provável, a alternativa genérica não é tão precisa quanto identificar a púrpura por IgA — por isso é incorreta na escolha final.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente a aorta e seus ramos em adolescentes e jovens adultas, cursando com assimetrias pressóricas, sopros vasculares, claudicação de membro superior e sinais de isquemia. Não causa púrpura palpável localizada em nádegas e face distal de membros nem tem essa apresentação cutânea típica em criança pequena.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite necrotizante de vasos de médio calibre, com manifestações sistêmicas (febre, perda de peso), neuropatia periférica, livedo reticular, nódulos e possível envolvimento renal por hipertensão renovascular, mas não costuma apresentar o quadro clássico de púrpura palpável simétrica em nádegas e pernas de criança. Além disso, PAN não é tipicamente associado a deposição de IgA e raramente é a primeira hipótese em pediatria para púrpura palpável isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) causa petéquias e equimoses por redução do número de plaquetas, frequentemente com sangramento mucoso. Porém, essas lesões são tipicamente não palpáveis — porque não há inflamação vascular, apenas sangramento por fragilidade hemostática — e o hemograma mostra trombocitopenia significativa. A distribuição pode ser mais difusa e com frequência há manifestações mucosas, o que não bate com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A