Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de tromboembolismo pulmonar (TEP) pós-operatório com imobilização — uma das situações de maior risco para trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O pulo do gato para entender as alterações fisiopatológicas é lembrar que o trombo obstrui vasos pulmonares perfundidos, criando alvéolos ventilados porém sem perfusão: isso aumenta o espaço morto fisiológico e eleva o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio. Clinicamente isso costuma causar hipoxemia e taquipneia; por causa da hiperventilação ocorre alcalose respiratória inicial (não acidose metabólica), salvo se evoluir para choque e hipóxia tecidual com acidose láctica. No eletrocardiograma, o achado mais comum é taquicardia sinusal; o padrão S1Q3T3 é clássico, mas pouco sensível. No raio‑X de tórax, os achados são geralmente inespecíficos ou até normais; sinais clássicos como Westermark ou Hampton são raros. Para confirmar, o exame de imagem não invasivo de escolha atualmente é a angiotomografia computadorizada de tórax (angio‑TC pulmonar) — a arteriografia pulmonar é o padrão‑ouro invasivo, mas pouco usada rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Em TEP agudo espera‑se, inicialmente, alcalose respiratória por hiperventilação reflexa diante da hipóxia e da resposta ventilatória aumentada; acidose metabólica só aparece em casos de falência hemodinâmica com perfusão tecidual insuficiente e produção de lactato. Portanto afirmar que ocorre acidose metabólica como fenômeno típico é enganoso.

Alternativa B: CORRETA. O trombo obstrui ramos arteriais pulmonares, deixando alvéolos ventilados sem perfusão — aumento do espaço morto fisiológico. Esse é um achado fisiopatológico chave no TEP, explica a hipoxemia e o aumento do gradiente A–a de O2 e é justamente o que se espera no contexto clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Westermark (hipotransparência regional por oligemia) é clássico, mas extremamente pouco sensível — é raro na prática. O RX de tórax costuma ser normal ou mostrar achados inespecíficos (consolidações infarctoides, atelectasias, derrame pleural), então dizer que Westermark é o achado mais comum está errado.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão S1Q3T3 (S em D1, Q em D3, T invertida em D3) é uma associação clássica de TEP com sobrecarga aguda do VD, mas não é o achado eletrocardiográfico mais comum — o mais frequente é taquicardia sinusal; alterações de repolarização nas precordiais direitas podem ocorrer em casos de sobrecarga do ventrículo direito, porém não são universais.

Alternativa E: INCORRETA. A angio‑TC de tórax (angiotomografia pulmonar) é, hoje, o exame de imagem não invasivo de escolha por alta sensibilidade e especificidade para TEP. Contudo, a alternativa genérica "tomografia computadorizada do tórax" sem especificar angio‑TC gera ambiguidade, e o verdadeiro padrão‑ouro invasivo continua sendo a arteriografia pulmonar. Assim, como redigida, a afirmação é inadequada para ser considerada correta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa B