Dica do autor: O ponto central aqui é saber o que realmente contraindica a quimioprofilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes clínicos e o que exige apenas ajuste de conduta. Em linhas gerais, a proposta da profilaxia farmacológica é prevenir TEV em quem está hospitalizado e com risco aumentado, mas sempre ponderando o risco hemorrágico. Contraindicações absolutas são situações com sangramento ativo ou risco iminente de sangramento em sítios críticos (sistema nervoso central, procedimento neuraxial recente, hemorragia recente), ou condições que aumentam de forma clara o risco de complicações hemorrágicas. Já a insuficiência renal severa impõe cautela — principalmente com algumas heparinas de baixo peso molecular — mas não é, por si só, uma contraindicação absoluta: basta escolher o agente e a dose adequados (ou preferir heparina não fracionada) e monitorar. Importante: doença neoplásica é, na maioria das vezes, um fator que aumenta o risco de TEV e geralmente é indicação para profilaxia, salvo situações específicas (tumor intracraniano, plaquetopenia severa, risco ativo de sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica não controlada (PAS >200 mmHg) é considerada situação de maior risco hemorrágico, especialmente para eventos intracranianos. Em prática clínica e nas diretrizes, pressão arterial sistêmica muito elevada é motivo para evitar anticoagulação profilática até estabilizar o paciente, porque o risco de sangramento é aumentado. Portanto, essa opção contraindica a quimioprofilaxia e não é a resposta EXCETO.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal persistente (TFG <30 ml/min) não é uma contraindicação absoluta à quimioprofilaxia. O pulo do gato é a escolha do fármaco e o ajuste de dose: algumas HBPM acumulam em insuficiência renal e demandam redução de dose ou substituição por heparina não fracionada; alternativas como fondaparinux são mais complicadas nessa faixa de TFG. No fim das contas, a presença de TFG <30 ml/min exige atenção, mas não impede, por si só, a prescrição de profilaxia farmacológica quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Punção liquórica (ou outro procedimento neuraxial/intratecal) nas últimas 24 horas é situação de alto risco para hematoma espinhal/ intracraniano se anticoagular o paciente. Diretrizes recomendam postergar ou evitar anticoagulação próximas a procedimentos neuraxiais invasivos — essa é uma contraindicação relativa/absoluta conforme o tempo e o tipo de procedimento — portanto esta opção realmente contraindica a quimioprofilaxia imediata e não é a resposta EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Doença neoplásica, de forma geral, aumenta o risco de TEV e costuma ser indicação para profilaxia farmacológica durante a hospitalização. Existem exceções (por exemplo tumores intracranianos, risco de sangramento ativo, trombocitopenia severa) em que se pode optar por não anticoagular, mas a neoplasia em si não é uma contraindicação rotineira. Nesta questão essa alternativa aparece como item que contraindica a profilaxia, por isso está incorreta frente ao enunciado (EXCETO). Atenção: não confunda a regra (câncer = maior risco de TEV → considerar profilaxia) com casos individuais que exigem suspensão.

Resposta: Alternativa B