Dica do autor: Priapismo na anemia falciforme é, quase sempre, do tipo isquêmico (low‑flow): há estase venosa com acúmulo de sangue hipoxêmico e acidótico no corpo cavernoso, favorecendo mais sickling e dano endotelial. O tempo é o grande vilão — quanto mais demora a reverter a isquemia, maior o risco de fibrose cavernosa e disfunção erétil permanente. No manejo agudo o pulo do gato é restabelecer o fluxo caverno‑venoso o quanto antes: medidas de suporte (analgesia, hidratação, oxigenação) ajudam, mas raramente resolvem priapismo já consolidado por horas. A conduta resolutiva imediata envolve aspiração do sangue dos corpos cavernosos com irrigação e administração intracavernosa de um agente simpaticomimético — fenilefrina é o preferido por ter ação alfa‑1 mais seletiva e menos efeitos cardíacos, mas em locais onde não exista, epinefrina diluída pode ser utilizada com cautela. Se a aspiração + injeção fracassarem, passa‑se para procedimentos cirúrgicos (shunts) e, em pacientes com falência da terapêutica inicial ou com manifestações sistêmicas de sickling, considerar transfusão ou troca de hemácias. Fique ligado: antibiótico ou hidroxiureia não resolvem a emergência aguda; são medidas complementares/longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e analgesia são medidas de suporte importantes e devem ser iniciadas, mas, quando o priapismo isquêmico já dura horas, elas costumam ser insuficientes para reverter o quadro. O tratamento definitivo é mecânico/farmacológico local (aspiração e simpaticomiméticos). Ficar só na hidratação e controle da dor atrasaria a intervenção eficaz e aumentaria o risco de dano permanente.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroxiureia é uma terapia crônica para reduzir crises vaso‑oclusivas na drepanocitose, não é tratamento agudo do priapismo estabelecido. Antibioticoterapia de amplo espectro também não tem papel resolutivo aqui, salvo nos casos com suspeita de infecção associada; portanto essa combinação não é conduta imediata correta para priapismo.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração imediata do sangue do corpo cavernoso seguida de irrigação e administração intracavernosa de um simpaticomimético é a medida resolutiva indicada em priapismo isquêmico prolongado. A prática padrão é aspirar o sangue venoso, lavar com solução salina e injetar um agonista alfa (fenilefrina é o preferido). Quando fenilefrina não está disponível, epinefrina diluída pode ser usada com cautela, monitorizando sinais vitais por risco de efeitos sistêmicos. Essa abordagem visa reverter a estase e restaurar a circulação, diminuindo o risco de necrose/fibrose.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia e aumento da PO2 sistêmica são medidas de suporte e podem ajudar na doença falciforme em geral, mas não são tratamento resolutivo para priapismo isquêmico estabelecido por horas. A hipóxia local e a estase venosa não são corrigidas apenas por oxigênio sistêmico; a ação correta é descomprimir os corpos cavernosos e usar vasoconstritores locais.

Resposta: Alternativa C