Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho no conjunto: disúria, aumento da frequência miccional, dor suprapúbica e febre num quadro agudo remetem com força para infecção do trato urinário (ITU) baixa ou alta dependendo da intensidade da febre e dor. Em adolescentes sexualmente ativos é comum a chamada "cistite da lua-de-mel", quando bactérias intestinais — principalmente Escherichia coli — são introduzidas no trato urinário após o contato sexual. O diagnóstico é suportado por exame de urina com piúria/hematúria e pela urocultura com crescimento significativo de agente patogênico enterobactérias. Uretrites por agentes sexualmente transmissíveis podem causar sintomas semelhantes, mas têm achados bacteriológicos e exames complementares distintos; já afecções vaginais (candidíase, vaginose) costumam apresentar corrimento e prurido predominantes. No fim das contas, aqui temos quadro clínico, análise de urina e cultura compatíveis com ITU causada por E. coli, o que orienta tratamento empírico dirigido e investigação de fatores predisponentes (higiene, relação sexual recente, retenção urinária), além de orientar conduta sobre prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Vulvovaginite costuma se manifestar por corrimento vaginal, prurido intenso, odor e irritação local. Pode haver algum desconforto ao urinar se a vulva estiver inflamada, mas não explica piúria e urocultura com crescimento de E. coli em contagem significativa. Além disso, o agente etiológico de vulvovaginite (ex.: Candida, Gardnerella) não cresce como uropatógeno em urina. Ou seja: sintomas e exames do caso apontam para infecção urinária, não para vulvovaginite.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças sexualmente transmissíveis (como uretrite por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae) podem causar disúria e aumento da frequência miccional, especialmente quando há uretrite associada. No entanto, nesses casos a urocultura costuma ser negativa para E. coli (ou sensível a cultura específica/citologia) e o padrão de piúria pode aparecer com cultivo negativo; o agente etiológico é diferente. Aqui o crescimento significativo de E. coli em urocultura confirma infecção por uropatógeno típico, afastando a hipótese principal de DST como diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) apresenta dor pélvica mais intensa e geralmente sinais à inspeção e ao exame especular — corrimento anormal, sensibilidade à mobilização cervical (CMT) e possível febre alta. A etiologia é frequentemente polimicrobiana associada a infecções ascendentes do trato genital (neisseria, chlamydia), não por E. coli isolada em urocultura. O quadro descrito é mais compatível com cistite do que com DIP, que exige achados ginecológicos ao exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. Leucorreia por fungo (candidíase vulvovaginal) provoca corrimento espesso, branco e grumoso, intenso prurido e desconforto vaginal. Não há tipicamente piúria isolada com urocultura positiva para E. coli. Sintomas miccionais podem ocorrer de forma discreta por irritação vulvar, mas não explicam crescimento bacteriano significativo na urina nem o padrão clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Infecção do trato urinário é o diagnóstico que casa com todos os achados: disúria, polaciúria, dor suprapúbica, piúria/hematúria no exame de urina e urocultura com crescimento de E. coli em quantidade significativa. Em adolescente sexualmente ativa isso é muito frequente — o ato sexual é fator predisponente para introdução de enterobactérias na uretra. O manejo envolve antibioticoterapia dirigida ao agente/à resistência local e medidas preventivas, além de avaliar sinais de pielonefrite se houver febre alta, dor lombar ou piora clínica.

Resposta: Alternativa E