Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o raciocínio de precaução na sífilis congênita: o risco de transmissão vertical é significativo e as ferramentas diagnósticas neonatais têm limitações. O recém‑nascido pode apresentar sorologia reagente por anticorpos maternos (IgG) passivos, tornando o VDRL do bebê pouco específico para diagnosticar infecção ativa sem correlação com o título materno e quadro clínico. Além disso, a mãe pode ter sido tratada tardiamente ou de forma inadequada durante a gestação, mantendo risco de transmissão mesmo na ausência de sinais no RN. Por isso, quando há histórico materno de sífilis na gestação com tratamento considerado inadequado, a conduta padrão é tratar o neonato empiricamente para não perder casos de sífilis congênita que podem evoluir de forma grave. O critério de comparação de títulos é útil: um título do bebê com quatro vezes ou mais o título materno sugere infecção ativa; títulos iguais ou menores geralmente refletem anticorpos maternos passivos. Porém, a falta de sintomatologia ou de reagência isolada no RN não afasta a indicação de tratamento se o manejo materno foi inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar o tratamento apenas aos recém‑nascidos sintomáticos é um erro. Muitos RNs infectados são assintomáticos ao nascimento e podem desenvolver manifestações tardiamente; por isso, o histórico materno e a adequação do tratamento materno são determinantes. Se a gestante teve tratamento inadequado, o pulo do gato é tratar o bebê independentemente de sintomas.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta correta: todo RN de mãe com sífilis na gestação inadequadamente tratada deve receber tratamento, mesmo sem sintomas ou sorologia reagente. É uma abordagem profilática baseada no risco real de transmissão e nas limitações dos exames neonatais.

Alternativa C: INCORRETA. A comparação de títulos tem papel importante, mas o critério citado está equivocado. Para sugerir infecção congênita, o título do VDRL do recém‑nascido precisa ser pelo menos quatro vezes maior que o materno (diferença de duas diluições), não apenas igual ou superior quando assintomático. Além disso, mesmo na ausência dessa diferença, um RN de mãe inadequadamente tratada deve ser tratado.

Alternativa D: INCORRETA. Ter título superior ao materno isoladamente não é suficiente para confirmar infecção; é necessária uma diferença de pelo menos quatro vezes (duas diluições). Portanto, exigir apenas um título "superior" é insuficiente e enganoso como critério exclusivo para tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todo recém‑nascido de mãe com sífilis na gestação deve ser tratado independentemente da adequação do tratamento materno é exagerado. Se a mãe foi tratada corretamente, com esquema adequado e tempo hábil antes do parto, e o bebê é assintomático com sorologia que não sugere infecção, nem sempre é necessário tratar empiricamente. Ou seja, a adequação do tratamento materno modifica a conduta.

Resposta: Alternativa B